余龙海

(南阳市第一人民医院 心胸外科，河南 南阳473000)

麻醉学技术的不断进步为开胸手术奠定了坚实的基础，尤其是全身麻醉使开胸手术的应用领域得到进一步扩大，同时手术的安全性也得到大幅度改进和提升[1]。研究表明，开胸手术后肺部感染的发生不仅增加了患者的痛苦，延长了住院时间，增加了医疗费用，而且还进一步增加了医护人员的工作量，导致医疗成本不断增加。所以，筛选和确定能够早期诊断且特异性高的实验室检测指标，对及时、准确地早期诊断开胸手术后早期肺部感染患者具有极其重要的临床价值[2]。本研究选取在我院行开胸手术的228例成年患者为研究对象，探讨血PCT、WBC和CRP在成人开胸手术后早期肺部感染诊断中的临床应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象选取2012年1月-2016年10月期间在我院行开胸手术的228例成年患者为研究对象，其中男性患者147例，女性患者81例,年龄18-82岁，平均年龄(54.62±6.57)岁；行食管癌根治术患者116例，肺癌根治术患者60例，纵隔肿瘤手术患者34例，其他血气胸手术及脓胸开胸术患者18例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究目的意义知悉，自愿参与研究并均签署知情同意书。

1.2方法所有入选的行开胸手术成年患者均于术后清晨空腹抽取肘正中外周静脉血5 ml，用含109 mmol/L枸橼酸钠抗凝混合，以3 000 r/min离心15 min后分离血清及血浆，于-20℃下保存待检。应用法国Mini Vidas全自动免疫分析仪及其配套试剂，采用酶联荧光分析法检测降钙素原(PCT)水平，严格按照仪器和试剂均说明书进行操作；应用日本Sysmex XS-1000i全自动血细胞分析仪及其配套试剂检测白细胞计数(WBC)，仪器和试剂检测操作均按说明书严格进行；应用德国西门子BNII全自动特种蛋白分析仪及其配套试剂，采用散射比油法检测C-反应蛋白(CRP)水平，仪器和试剂检测操作均按说明书严格进行。

1.3评价指标分别对成人开胸手术后早期肺部感染情况、发生与未发生肺部感染患者、不同类型肺部感染患者及不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平进行比较分析。

2 结果

2.1开胸手术后成人患者早期肺部感染发生情况

本研究228例开胸手术后成人患者中，发生早期肺部感染25例，感染率为10.96%。其中，感染类型为细菌感染占56.00%(14/25)，病毒感染占44.00%(11/25)；感染程度为轻度感染占52.00%(13/25)，中度感染占48.00%(12/25)。

2.2开胸手术后早期发生与未发生肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比较成人开胸手术后发生早期肺部感染患者的PCT、WBC、CRP明显高于未发生肺部感染患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 成人开胸手术后早期发生与未发生肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：与未感染患者相比，*P<0.05。

2.3成人开胸手术后早期不同类型肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比较成人开胸手术后细菌感染型肺部感染患者的PCT和CRP明显高于病毒感染型肺部感染患者，且WBC明显低于病毒感染型肺部感染患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 成人开胸手术后早期不同类型肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：与病毒感染患者相比，*P<0.05。

2.4成人开胸手术后早期不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比较成人开胸手术后中度感染肺部感染患者的PCT，WBC，CRP明显高于轻度肺部感染患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 成人开胸手术后早期不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：与轻度感染患者相比，*P<0.05。

3 讨论

近年来，肺部感染已成为成人开胸手术后早期常见并发症之一，临床上导致肺部感染的病原微生物种类往往相对较多，不同病原体所导致肺部感染的临床症状及体征亦有所差异[3]。目前，临床上关于病原菌感染及感染类型的鉴别往往以痰液培养、血培养等微生物检查方法为主，但是此类方法普遍呈现培养时间的弊端，很难为临床医师选择抗菌药物提供及时、有效的参考依据[4]。加之老年人、新生儿及部分特殊患者机体自身免疫力普遍相对较低，即便是在发生感染时其临床特征也不够明显，从而极易造成最佳治疗时机的延误。因此，积极筛选高特异性和高灵敏性的感染诊断指标具有重要的临床意义。PCT作为一种产生于甲状腺的含量不高且不具有激素的糖蛋白，机体在正常生理条件下血清中含量相对较低[5]。研究发现，一般情况下所有PCT是能够被有效降解的，而在严重感染时会大量释放至血液而导致其水平大幅度升高[6]。CRP作为一种产生于肝脏的急性时相反应蛋白，往往与感染性疾病、心血管疾病、代谢性疾病之间存在着一定的相关性。研究显示，通过机体CRP水平可以及时判断机体是否处于细菌感染状态[7]。研究表明，WBC数量的变化可作为临床判断病情的重要依据，为感染性疾病的诊断和治疗提供科学参考[8]。

本研究发现，228例成人开胸手术后发生早期肺部感染25例，感染率为10.96%，感染类型以细菌感染和病毒感染为主，感染程度以轻度感染和中度感染为主，与白奎等的研究报道相一致[9]，表明成人开胸手术后早期肺部感染仍具有较高的发病率，并从感染类型和感染程度上经皮椎间孔镜技术能够及时、有效缓解极外侧型腰椎间盘突出症患者的相关疼痛症状，为进一步改善患者病情奠定了基础。本研究还发现，发生肺部感染患者的PCT、WBC、CRP水平均明显提高，与陈振华等的临床研究相符合[10]，说明通过对血PCT、WBC和CRP的检测，可以有效显现出成人开胸手术后早期肺部感染患者的高水平状态，从而为肺部感染的临床诊断提供重要的参考依据。细菌感染型肺部感染患者PCT和CRP水平较病毒感染型均明显提高，而WBC水平较病毒感染型则明显降低，与刘艳丽的研究报道相一致[11]，可见，通过对血PCT、WBC和CRP水平的检测，能够更为明显地区分出成人开胸手术后早期肺部感染的具体感染类型，为指导临床用药奠定了坚实的基础。中度感染肺部感染患者的PCT，WBC，CRP水平较均轻度肺部感染明显提高，与刘曼等的临床研究相符合[12]。