王文吉

视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion， CRVO)是仅次于糖尿病视网膜病变的常见老年人眼底血管病变，高危因素有高血压、高血脂与糖尿病，其眼底改变及治疗方法已为眼科医师所熟知。同样具有心血管病高危因素的视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion，CRAO)虽较静脉阻塞少见，不过典型的眼底表现与缺乏有效治疗对眼科医师来说亦不陌生。当视网膜中央静脉与动脉都发生阻塞时，它的病因是什么？我们应怎样对待？治疗与预后又如何？通过复习文献与本人实践来解答这少见但棘手的问题。

CRVO伴动脉阻塞分3种：①CRVO伴中央动脉阻塞；②CRVO伴分支动脉阻塞；③CRVO伴睫状视网膜动脉阻塞(图1)。在这3种情况中，第1种最少发生，但病情最重，预后最差，且可由致命的全身疾病导致，应引起重视。

图1. CRAO 伴睫状视网膜动脉阻塞

1 CRAO伴中央静脉阻塞的临床特征

CRAO伴中央静脉阻塞的发病年龄从青年到老年，因病因而异。单眼发病，起病快速，几小时到数天视力急剧下降至光感、手动甚或无光感。少数病例可能伴有眼痛或球后疼痛。

1)眼前节检查：除传入性瞳孔障碍外基本正常。眼底表现有中央动、静脉阻塞的各自体征，即视网膜动脉变细，后极视网膜乳白色水肿，黄斑有或无中心凹樱桃红斑。静脉阻塞的体征有视盘水肿，4个象限的视网膜深、浅层出血与视网膜静脉扩张、扭曲，或血流呈节段状滞留。

2)影像学检查：荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)示臂-视网膜动脉充盈时间明显延迟，伴有动、静脉充盈时间延长。造影后期视盘及视网膜静脉管壁着染或出现渗漏。……