郭春霞

【摘 要】目的：分析 ICU心脏术后患者并发精神功能障碍的危险因素。方法：选取我院 ICU心脏术后患者并发精神功能障碍一共100例，患者收取时间在2015年2月10日至2016年1月5日，对ICU心脏术后患者并发精神功能障碍的危险因素、临床表现、预后以及治疗方式进行分析。结果：患者均无显著并发症，其中治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率为98.00%，对患者进行为期1年的随访，显效患者有80例、有效患者有8例、无效患者有12例，总有效率为88.00%，大部分患者均恢复良好，未并发其他严重疾病。结论：导致ICU心脏术后患者并发精神功能障碍危险因素主要为年龄、手术、术前心脏功能和并发症、术后并发症以及ICU环境等，对患者实施有效的治疗方式十分重要，值得在进一步推广及运用。

【关键词】ICU心脏术后患者；精神功能障碍；危险因素

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

近年来，多数ICU心脏术后患者常并发精神功能障碍，导致患者伴有不同程度的意志、情感以及行为障碍[1-2]，因此，我院对ICU心脏术后患者并发精神功能障碍的危险因素进行分析，见我院各项研究内容中的描述。

1 资料和方法

1.1 资料 选取我院 ICU心脏术后患者并发精神功能障碍患者一共100例，患者收取时间在2015年2月10日至2016年1月5日，对ICU心脏术后患者并发精神功能障碍的危险因素、临床表现、预后以及治疗方式进行分析。排除标准-（1）临床资料不完整、（2）其他严重疾病患者。纳入标准-（1） ICU心脏术后患者并发精神功能障碍患者100例均签署知情同意书、（2）经过我院医学伦理委员会批准和同意。患者；年龄： ICU心脏术后患者并发精神功能障碍患者年龄在20岁-60岁，平均年龄（35.01±1.02）岁，性别：50例女性患者、50例男性患者。

1.2 方法 临床表现：患者均伴有精神症状，以过度兴奋、错觉或者幻觉、认知障碍为临床表现，部分患者伴有被害妄想、多疑、恐怖等症状。治疗经过：患者伴有精神症状，均经过我院内科诊断，神经系统检查，患者定位体征无明确，进行头颅CT检查，将脑部器质性病排除。治疗：加强患者肾、脑、肺、心等脏器并发症的感染，对患者使用镇痛、镇静治疗，经治疗症状在2天-3天内好转，对患者后期发生反应性精神病时，镇痛、镇静治疗效果不佳，多数患者经过3d后症状缓解，部分患者在转出ICU后，症状缓解或者消失。

1.3 观察指标

分析 ICU心脏术后并发精神功能障碍患者的预后和治疗结果。

2 结果

ICU心脏术后并发精神功能障碍患者症状在2天-3天内好转，而对于术后后期或者早期发生精神病患者，使用镇痛、镇静治疗后，效果不佳，部分患者在3天后症状缓解，部分患者在转出ICU与患者家属相聚后症状缓解或者消失，其中有2例患者死于多器官功能衰竭综合征，其余患者治愈后均出院，平均住院时间为（15.21±1.21）d，患者均无显著并发症，其中治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率为98.00%，对患者进行为期1年的随访，显效患者有80例、有效患者有8例、无效患者有12例，总有效率为88.00%，大部分患者均恢复良好，未并发其他严重疾病。

3 讨论

精神疾病通常分为“器质性”精神障碍以及“功能性”精神障碍两大类。但需注意器质性与功能性的区分只是相对的、有条件的，随着科技的发展，临床已经在许多“功能性”精神障碍，如精神分裂症及心境障碍等的遗传学、生物化学和病理学等研究中，发现神经系统的病理变化。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征、体质因素、器质因素以及社会性环境因素等。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、哭笑无常、情感障碍、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自制力，不承认自身患有疾病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等，而大多数精神功能障碍均是由于术后引起的[3]。

研究显示，多因素共同作用而引起 ICU心脏术后并发精神功能障碍发生率较高，其可能和以下危险因素相关：1年龄；高龄患者精神障碍显著高于年轻患者，而高龄患者并发症也不断增加，可能是由于高龄患者自身生理功能减退，肾上腺皮质功能低下，患者对手术应激能力不断下降，易发生脑细胞代谢障碍，多少老年患者伴有脑血管病变。2手术；非体外循环和体外循环相比，ICU心脏术后并发精神功能障碍发生率具有现在差异，其原因主要为：长期非搏动血流以及低灌注状态已导致人体大脑在局部缺血损伤状态，导致人体大脑血管调节功能发生改变。3术前心脏功能和并发症；多数患者实施冠状动脉塔桥手术后，其发生率较高，部分患者瓣膜置换术发生率较高，4术后并发症：高血压脑病、肺部并发症、术后心功能不全，易导致感染、代谢性酸中毒、电解质平衡紊乱等情况，均易导致精神症状。5、ICU环境：术后患者由于不适应ICU特殊环境，易产生烦躁、恐惧等情况，噪音大于60dB易导致患者交感神经受到刺激，使患者血压升高、心率加快，多数患者伴有焦虑感、压力感、血压升高情况，导致患者引起精神功能障碍。

经研究表明，治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率为98.00%，对患者进行为期1年的随访，显效患者有80例、有效患者有8例、无效患者有12例，总有效率为88.00%，大部分患者均恢复良好，未并发其他严重疾病。

综上所述，导致ICU心脏术后患者并发精神功能障碍危险因素主要为年龄、手术、术前心脏功能和并发症、术后并发症以及ICU环境等，对患者实施有效的治疗方式十分重要，值得在进一步推广及运用。

参考文献

楊向亚. 早期康复治疗对ICU心脏术后患者的影响分析[J]. 首都食品与医药， 2017， 24（24）.

高敏， 孙宇， 王宇迪，等. ICU创伤后感染患者并发脓毒症的危险因素分析[J]. 第三军医大学学报， 2017， 39（4）：367-372.

周玉姣. 不同心脏手术术中脑氧饱和度变化及术后认知功能障碍相关因素分析[D]. 北京协和医学院， 2017.