□ 范 磊

一、一般资料

1.张某，男，汉族，19岁，父母均做生意，家庭经济状况中等偏上，系家中独生子。某中职学校三年级学生，在校住宿。

2.生理与精神状态：近期体检报告身体各项检查正常，情绪低落，但逻辑思维清晰，感觉知觉一切正常。既往无重大疾病，无精神病家族史。

3.心理测验结果：和求助者共同商讨，找寻心理问题原因，做了两项评估，即：抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。结果如下：SDS粗分46分，标准分为58分，据中国常模结果，提示有轻度抑郁症状；SAS粗分53分，标准分为66分，据中国常模结果，提示有中度焦虑症状。

二、主诉和个人陈述

主诉：近一个月心情烦躁、焦虑不安、食欲不振、入睡困难。

个人陈述：我与小薇是初中的同学，在初中时两人就互有好感。进入职中后，经过一年多的交往，双方坠入爱河。假日期间，小薇到乡下看望外婆，我则去参加了一个美术画展，在画展上我认识了另一所学校的女孩阿霞（化名），两人谈得很投机，有种相见恨晚的感觉。此后，我与阿霞经常短信、电话和QQ联络，并单独与阿霞约会三次。小薇知情后，大发脾气，提出分手。我对小薇苦苦哀求，并写下保证书，虽然小薇生气至极，但看到我态度诚恳，决定给我一次机会。可是前一周，我偶然发现小薇单独与外班一男生逛街、游玩。事后，我非常生气，扬言要与那位男生“决斗”，被一位好朋友制止。我感到气愤、不甘心，忧郁甚至失眠，想要挽回这段感情却又不知如何处理。

三、观察与他人反映

张某第一次独自前来咨询，穿着校服，但面容憔悴，一脸忧郁，由于近期睡眠不好，两眼无神采，似乎布满血丝，精神状态一般。思维清晰，说话也有条理，能充分表达。谈话中讲到他为女友付出那么多，而女友却对此漠然视之，并且还有所背叛，情绪显得比较激动。说到动情处，不时出现哽咽声，眼里浸满泪水。

四、咨询原理与方法

合理情绪治疗（简称RET）是20世纪50年代由艾利斯（A.ElliS）在美国创立的，其核心为ABC理论。A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B即人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释，才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。

本案例求助者产生的情绪困扰的实质就是源自他自己的不合理信念，求助者认为小薇如果离开他，他便是一个失败者（B）；所以当他看到小薇和外班的一名男生一起外出时（A），他就会认为小薇将要与自己分手，从而产生痛苦、烦恼（C）。

五、咨询过程

1.第一次咨询

（1）任务：在全面了解求助者的基础上，初步取得求助者的信任，并针对求助者的心理问题做出初步评估。

（2）方法：真诚倾听、共情关注、尊重热情、情感和内容反应等。

（3）过程：让求助者宣泄情绪，观察和共情，运用心理方法和技术，全面了解求助者，在征求求助者同意的情况下，针对性做心理测试，为下一阶段的咨询做准备。

（4）对话摘要

求助者：老师，我最近非常烦恼，心里感到难受！她做了很多过分的事情，比如单独和其他男生出去逛街、游玩，对我也非常冷淡，经常“放我鸽子”，现在又向我提出分手，简直气死我了……

咨询师：我能理解你现在的心情，你女朋友经常不遵守约定，而且背着你和其他男孩约会，这让你感到痛苦、难受。

求助者：是呀，我们在一起很长时间了，其中也有过吵闹，但过段时间都会和好，但这次她却提出分手，一段感情似乎就要结束了。

咨询师：能不能将你们俩相识、相知、相恋、矛盾冲突等情况详细给我说说，这样有利于我们共同来解决你现在面临的问题。

（说明：等待求助者情绪稳定后，经他本人同意，进行了SDS和SAS心理测试。）

（小结：运用积极关注、开放式提问、内容反应等技术，引导求助者表达自己的情绪困扰，并给予充分的尊重，初步建立良好的咨访关系。）

（5）作业：让求助者回忆在与女朋友发生冲突之前，他们是如何交往的，然后回忆每次与女朋友冲突的相关事件，自己试着初步分析并整理出每次冲突发生的原因。

2.第二次咨询

（1）任务：加深咨询关系，继续分析求助者与女朋友关系危机产生的原因：求助者的不合理观念。同时，咨询师对求助者介绍合理情绪疗法的核心ABC理论。

（2）方法：情感表达、内容表达、参与性技术等。

（3）过程：通过学习，引导求助者领悟自己不良情绪与ABC理论之间的关系，懂得自己情绪困扰的核心问题。

（4）对话摘要

咨询师：昨天我给你布置的作业完成了吗？

求助者：认真考虑了，但还不是很明白我女朋友为何要这样对我。

咨询师：你第一次跟女朋友发生冲突之前，你跟她是如何交往的？

求助者：我当时觉得两人是初中同学，又同时考入同一所职中，感觉很有缘分，所以很珍惜两人的情谊，我比她大一岁，刚开始就时时爱护着她，让她有种被呵护的温暖。

咨询师：嗯，那很好呀，你对她呵护有加，让她感觉到温暖。但为什么后面会经常发生矛盾了呢？

求助者：其实我们每次吵架也并不是因为什么大事，都是小事情。有两次是因为我太在意她才会吵架的。

咨询师：太在意她，是怎么一回事？

求助者：我觉得我是嫉妒吧，我希望她不要和其他任何男生说话。有一次在参观心理图片展时，她和外班的两个男生站在一幅图画前有说有笑，聊得不亦乐乎，不时还拍一拍那位男生的肩膀。还有一次，学校组织在篮球场看电影，她在看电影期间和邻座左边的一个男生一直讨论，好像很开心的样子。每每我看到这些类似的情景就会莫名地感到烦躁和痛苦。

咨询师：你嫉妒是因为……

求助者：我觉得她和别的男孩子在一起有说有笑，很开心，好像和我在一起没有这么开心，她喜欢别的男孩子胜过喜欢我，长此以往，她就会慢慢喜欢上别人而把我给抛弃了。

咨询师：如果她真的离开你了，怎么办？你认为别人会如何评价呢？

求助者：我无法忍受，我的生活将没有任何意义，也会变得一片渺茫。别人肯定会说我无用，会认为我是个失败者。

咨询师：如果你女朋友离开你，你就认为自己是一个失败者，相信这样的论断对你有什么影响？

求助者：我只会活在失败者的阴影里，而且越想越让我更痛苦、更难受。

咨询师：如果你觉得痛苦、难受，你又会怎么做呢？

求助者：我会拼命给她打电话，约她不出来，甚至跑到她的住处大喊她的名字，让她赶紧下来。

咨询师：然后呢？

求助者：她不情愿地见了我，而且带着气愤，我也很生气，就和她吵起来，事后我常常自责和后悔，自己那么爱她，为什么还要天天和她吵来吵去，关系越来越僵，自己同时感到更加痛苦和难受。

咨询师：给你介绍一下合理情绪疗法中的ABC理论，例如你女朋友和你吵闹、提出分手，这让你感到痛苦和难受，而你和女朋友的距离也越来越远（C），其实你女朋友和其他男生外出或谈笑（A）只是间接原因或诱发因素，而直接原因是你对女朋友行为及自己面对问题的看法和评价（B）。

求助者：嗯，感觉很有道理。

咨询师：好，那我再问你一次，你认为的没有她就无法生活了、没办法过日子的信念，对你的生活造成了什么样的影响？

求助者：现在看来我对事情的看法和评价有失偏颇，一定程度上造成了我生活中的烦恼。

（5）作业：运用合理情绪疗法的核心理论，求助者自我分析在与女朋友恋爱交往过程中产生的各种负面情绪，以及由此导致懊悔行为的认知来源与不合理信念。

3.第三次咨询

（1）任务：引导求助者转化过分概括、一味责备他人的不合理信念，反思自身错误的认知，帮助求助者形成对当前问题的合理信念。

（2）方法：完成与不合理信念进行辩论、启发、认知作业。

（3）过程：通过认知作业，引导求助者自我探索、自我领悟与女朋友交往中产生的不合理信念和思维方式，及由此导致的不良行为事件，达到助人自助的目的。

（4）对话摘要

求助者：上次我回去之后想了很多，有些事情我还是不太明白。唉，要是我们之间没有那么多矛盾该有多好啊！我跟她在一起会很开心，但她又那么绝情……

咨询师：你们平时也经常吵架，你是不是觉得小薇向你提出分手是早晚的事？

求助者：我也说不清，我非常爱她，一会见不到她就想他，所以我想时时刻刻和她在一起，如果她不同意，我就会不停地骚扰她，让她感觉到我的存在……

咨询师：如果你是小薇，你会怎么办？

求助者：我可能也会很烦，迟早也是要分手。

咨询师：我们先谈谈你的问题，好吗？你跟阿霞约会的时候，难道就没有顾虑到小薇的感受吗？

求助者：其实我还是很在乎小薇的，对她的爱也没有变过，只是她经常对我不理睬，和我吵架，对我也没有以前那么温柔体贴，所以我就想通过约会别人（包括阿霞）来报复小薇对我的无视，这样可以找回一些心理平衡。

（小结：将求助者过分概括、一味责备他人的不合理信念转化为反思自身错误的认知，通过自我探索弄清楚自己固有的不合理思维方式和不合理信念。）

咨询师：你是否发现很多事情是由于你的不合理信念造成的？

求助者：我想小薇和别的男生一起外出已经是既成的事实，我就是再愤怒，这件事情已经发生了，不可改变。况且，小薇和其他男生外出，可能只是好朋友一起出去买东西，不一定就是和那个男生谈恋爱呀。同时，我也没有权利要求小薇只能和我一个人外出，她也有自己的人身自由和交友的权利。可能是我把这件简单的事情复杂化了。

咨询师：很好！你已经通过自我反思意识到自己可能存在的不合理信念，并通过合理的情绪慢慢去调整，我真的为你能够做到这些而高兴。只要你不断去尝试，一定会有令自己惊喜的收获。

（小结：通过合理情绪想象放松技术，求助者在一系列的想象放松中领悟到自身存在的一些不合理信念，并在咨询师的协助下通过自己的努力渐渐将这些不合理信念转化，让自我拥有健康和合理的情绪。）

（5）作业：回忆谈话内容，反思自己对小薇的认知变化，书写记录，挖掘收获。将合理情绪想象放松技术反复练习，灵活运用到自己的日常生活和人际交往中。

4.第四次咨询

（1）任务：全面转化求助者的不合理信念，可以独立地将其灵活运用到自己的日常生活和人际交往中。

（2）方法：认知作业。

表1 张某的认知强化训练

（3）过程：让求助者自己尝试运用ABC理论把一些造成自己情绪困扰的不合理信念转化成合理信念。

（4）内容摘要

本次咨询过程中，咨询师协助求助者一起探讨不良情绪的根源，让求助者自己努力将一些绝对化的不合理信念转化成合理信念，反复强化训练（见表 1）。

小结：通过以上认知练习，求助者对自己的心理问题及其原因有了更深刻的理解，进而通过辅导练习，求助者学会了以合理的信念代替不合理的信念，并鼓励他将所学应用到日常生活和人际交往中。

（5）作业

让求助者回去反思与女朋友交往中自己还有哪些不合理信念，一一列举出来，同时将这些不合理信念转化为合理信念，并分析其中的原因。鼓励求助者将自己的感受写出来以书信的形式寄给女朋友小薇。再把小薇约出来当面道歉，同时告诉小薇以后自己会多从对方的角度思考问题而不只是凭意气用事。小薇对求助者的表现既惊讶又欣喜，原谅了求助者，同时深深地感觉到了对方对自己的爱。

六、咨询效果评估

（一）求助者自我评价

通过几次咨询，自己的焦虑和紧张情绪得到很好的调节，睡眠也有明显改善，懂得了从小薇的角度来思考恋爱中的问题，而不是以自我为中心，感到自己好像一下子长大了，成熟了，对爱情也有了更深层次的理解。

（二）咨询师评估

求助者的情绪问题得到缓解，人际交往中的信念也逐步由非理性向理性转化，并引发了积极行为的产生。如：逐步学会从别人的角度考虑问题，学会反思自己，理性分析自己和恋人的关系，尊重别人的合理选择等。自信心得以提升，形成良好自我概念，能以正确的心态面对情感冲突。

（三）他人的评价

张某的班主任反映，求助者情绪有明显好转，原来那种焦虑、愤怒、冷漠的表情变得热情、活泼、灿烂，与人见面招呼总是笑容可掬，看到了久违的自信。在校能坚持上课，学习效率有所提高；更加积极地参加班上的集体活动，与女友的关系越来越好，与同学的关系也更加融洽。