万 霞

（西南医科大学附属中医院乳腺血管甲状腺外科，四川 泸州 646000）

下肢静脉曲张是临床上比较常见的一种疾病。导致该病发生的主要原因是：患者浅静脉第一对瓣膜关闭不全，导致血液反流，进而增加下肢静脉的压力，使病变的浅静脉伸长、扩张和蜿蜒屈曲[1]。长期站立、肥胖等可增加静脉的压力，引发下肢静脉曲张。大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统方法。随着医疗科技的逐渐进步，临床医生在为下肢静脉曲张患者使用大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗后，使用腔内电凝术或泡沫硬化剂栓塞术进行治疗。为比较使用腔内电凝术与聚桂醇泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张的效果，西南医科大学附属中医院对2016年7月至2017年12月期间收治的90例下肢静脉曲张患者在使用大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗后，分别使用腔内电凝术与聚桂醇泡沫硬化术进行治疗，并将其治疗的效果进行了对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月至2017年12月期间西南医科大学附属中医院收治的180例下肢静脉曲张患者纳入本次研究。对这些患者的纳入标准为：1）其病情被确诊为下肢静脉曲张。2）不存在手术禁忌证。3）不存在意识障碍。4）未患有恶性肿瘤等重大疾病。5）进行血常规和凝血功能检查的结果正常。6）不存在血栓。7）深静脉通畅。随机将这些患者分为电凝组和泡沫组。电凝组中共有90例患者，其中有男性患者60例，女性患者30例；其年龄为43～66岁，平均年龄为（51.2±3.3）岁；其病程为10～22年，平均病程为（15.5±5.5）年。泡沫组种共有90例患者，其中有男性患者57例，女性患者33例；其年龄为45～62岁，平均年龄为（51.7±4.5）岁；其病程为10～21年，平均病程为（15.2±7.1）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗。具体的方法是：对患者使用彩色超声技术进行检查，标记其病变的区域。对患者进行硬膜外麻醉。在患者的股动脉搏动点内侧1 cm处，沿腹股沟皮褶做长度为3 cm的切口。切断、结扎大隐静脉属支。在距股隐静脉汇合部0.5 cm处结扎、切断大隐静脉。在内踝前上方做长度为1 cm的切口。结扎、切断远侧静脉。将一次性静脉剥脱导管自近侧血管腔内穿入，从大隐静脉根部断端穿出。用剥脱器从上至下抽出大隐静脉。压迫大隐静脉主干5 min。然后为电凝组患者使用腔内电凝术进行治疗。具体的方法是：去除18G直形套管针针尾的附件，显露尾端的金属针芯，保留套管及针芯。使用套管针多点穿刺曲张静脉分支至静脉远端。将电刀连接在针芯上，使金属针芯通电。逐渐抽出套管针，每3～5 cm电凝一次静脉。在距针孔0.5 cm处停止电凝。为泡沫组患者使用聚桂醇泡沫硬化术进行治疗。具体的方法是：将8 ml的二氧化碳起泡剂与2 ml的聚桂醇溶液充分融合，制成泡沫硬化剂。用头皮针多点穿刺曲张的静脉及其分支。回抽出血后，用注射器推注6～8 ml的聚桂醇泡沫。可根据患者的具体情况酌量增加泡沫硬化剂的用量。推注完成后，用无菌纱布块对穿刺点加压止血。自足踝部向上用弹力绷带加压包扎患者的患处。让患者在术后1年内坚持穿弹力袜。

1.3 观察指标

记录两组患者手术持续的时间、耗材费用。观察两组患者发生并发症的情况。对所有患者随访1年，观察其术后1年内病情复发的情况。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间及耗材费用

两组患者手术持续的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。泡沫组患者的耗材费用高于电凝组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术持续的时间及耗材费用(± s )

表1 两组患者手术持续的时间及耗材费用(± s )

注：*与电凝组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术时间（h） 耗材费用（元）电凝组 90 36.8±2.7 20.0±1.0泡沫组 90 34.6±3.5 700±50.0*

2.2 两组患者发生并发症的情况及术后1年内病情复发的情况

两组患者并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。泡沫组患者术后1年内病情的复发率低于电凝组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者发生并发症的情况及术后1年内病情复发的情况[n(%)]

3 讨论

大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统方法。随着医疗科技的发展，临床医生在为下肢静脉曲张患者使用大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗后，使用腔内电凝术或泡沫硬化剂栓塞术进行治疗。使用腔内电凝术治疗下肢静脉曲张能使血管壁硬化、粘连和闭塞，从而避免下肢静脉曲张[2]。使用聚桂醇泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张时，聚桂醇泡沫能通过改变细胞膜的表面张力、血管内的pH值和渗透压而损伤血管内皮，促进血栓形成和组织纤维化，进而闭塞血管[3]。

为下肢静脉曲张患者使用大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗后，使用腔内电凝术或泡沫硬化剂栓塞术进行治疗均具有操作简单、对患者造成的创伤小、其术中的出血量少等特点。因此，本次研究中两组患者手术持续的时间均较短，且差异无统计学意义。本次研究中，电凝组患者使用的电凝套管针较便宜，泡沫组使用的聚桂醇注射液较贵。因此，对资金紧张的患者，临床医生可选用大隐静脉高位结扎剥脱术联合腔内电凝术对其进行治疗。本次研究的结果显示，泡沫组患者术后1年内病情的复发率低于电凝组患者。这可是因为，泡沫硬化剂可迅速诱发血管痉挛，不易被血液稀释，快速地闭塞血管。使用腔内电凝术治疗下肢静脉曲张仅能使电凝处的血管壁硬化、粘连和闭塞，其术后血管再通的风险较大。

综上所述，使用大隐静脉高位结扎剥脱术联合聚桂醇泡沫硬化术治疗下肢静脉曲张的效果显著，可降低患者并发症的发生率及术后病情的复发率，但治疗的费用较高。