孟映福，郭礼跃，吴 红

（贵阳中医学院第二附属医院骨一科，贵州 贵阳 550003）

腰椎管狭窄症（LSS）是临床上常见的一种病症。该病症的主要发病人群是老年人。腰椎管狭窄症是诱发慢性腰腿疼痛的主要因素[1]。腰椎管狭窄症是在多种因素的影响下导致患者椎管各径线缩短，使其硬膜囊、神经根、脊髓等受压所致。临床上主要使用手术疗法治疗该病。为探讨使用后路减压椎间植骨融合内固定术对老年腰椎管狭窄症患者进行治疗的效果，贵阳中医学院第二附属医院对2016年8月至2017年9月期间收治的部分老年腰椎管狭窄症患者使用后路减压椎间植骨融合内固定术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年8月至2017年9月期间贵阳中医学院第二附属医院收治的30例老年腰椎管狭窄症患者。这些患者的病情均经X线、CT及MRI等影像学检查被确诊为腰椎管狭窄症。在这些患者中，有男性患者12例，女性患者18例；其年龄为60～85岁，平均年龄为（70.5±3.4）岁；其病程为6个月～12.5年，平均病程为（18.4±4.0）个月；其中有单侧下肢疼痛患者16例，双侧下肢疼痛患者3例，有腰痛患者11例。

1.2 方法

对所有患者均使用后路减压椎间植骨融合内固定术进行治疗。具体的方法是：协助患者取俯卧位。对患者进行全身麻醉。在患者后腰病变节段正中部位对应的皮肤处做切口。逐层切开皮肤及皮下组织，暴露棘上与棘突棘间韧带。剥离椎板及棘突，完全显露两侧的椎板、上关节突及下关节突等。将椎弓根螺钉置入需要减压的椎体节段。在C型臂X线机下固定椎弓根螺钉。根据患者的具体情况对其进行半椎板切除减压术或全椎板切除减压术。切除椎管内黄韧带、咬除内聚小关节突的内侧及增生部分，对侧隐窝、神经根等实施减压处理。切开纤维环，切除病变的椎间盘组织。使用环状刮匙刮除椎间隙上软骨终板和下软骨终板。将切除的椎板咬成小骨粒，与Cage植骨一同植入椎间隙。植骨深入到椎体后缘3～4 mm处。冲洗术区，留置引流管。逐层关闭切口。术后当日即进行双下肢直腿抬高60°的功能锻炼，每日锻炼200次，持续锻炼3个月。术后第3天让患者佩戴腰围下床进行活动。术后3个月内患者下床活动时均需佩戴腰围。术后6周让患者进行腰椎屈伸及旋转功能锻炼。

1.3 观察指标

术前、术后2周、术后3个月及术后6个月，分别使用日本骨科协会治疗分数评估法（JOA）评价患者治疗的效果，并使用视觉模拟评分法(VAS)评价其腰腿疼痛的程度[2]。患者的JOA评分越高，表示其术后躯体功能越好。患者的VAS评分越高，表示其疼痛的程度越重。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后2周、术后3个月及术后6个月，这些患者的VAS评分均低于其术前的VAS评分（P＜0.05），其JOA评分均高于其术前的JOA评分（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同时间段患者的JOA评分及VAS评分（分，± s）

表1 不同时间段患者的JOA评分及VAS评分（分，± s）

注：t1、P1表示术后2周与术前相比；t2、P2表示术后3个月与术前相比；t3、P3表示术后6个月与术前相比。

评分时间 例数 VAS评分 JOA评分术前 30 7.25±1.37 4.12±1.28术后2周 30 2.50±0.20 12.63±1.50术后3个月 30 2.08±0.34 13.05±1.71术后6个月 30 1.87±0.30 12.82±1.62 t1值 43.204 38.358 P1值 0.000 0.000 t2值 20.061 22.898 P2值 0.000 0.000 t3值 21.011 23.079 P3值 0.000 0.000

3 讨论

腰椎管狭窄症是临床上常见的一种疾病。该病的主要发病人群为老年人。该病患者的临床症状主要是下肢麻木、行走不便、下肢无力及腰部疼痛。治疗该病的原则是恢复椎管的有效容积、为腰椎减压等。若该病患者的病情较轻，则可使用保守疗法进行治疗。若该病患者的病情较重，则需使用手术疗法进行治疗。过去，临床上主要使用全椎板减压术治疗腰椎管狭窄症。使用全椎板减压术治疗腰椎管狭窄症可获得一定的治疗效果。但老年腰椎管狭窄患者的整个椎管受到韧带增生和骨质增生肥厚钙化的影响，其进行全椎板减压术会破坏其腰椎的稳定性，易在术后发生腰椎滑脱的情况。使用全椎板减压术对老年腰椎管狭窄症患者进行治疗的同时，对其进行植骨融合治疗，能维持其腰椎的稳定性[3]。使用后路减压椎间植骨融合内固定术对老年腰椎管狭窄症患者进行治疗不会对其脊柱的结构造成较大的破坏，减压的范围广[4]。

使用后路减压椎间植骨融合内固定术对老年腰椎管狭窄症患者进行治疗的优点主要有：1）术中对神经根、椎管进行减压后，为植骨提供了良好的入路，可一次性完成固定、减压治疗[3]。2）手术的安全性高。临床医生无需因稳定性因素而控制减压的范围，可充分对神经根、椎管进行减压。3）对合并椎体滑脱的患者，可有效地矫正其滑移的椎体，使其椎管结构尽量恢复正常[5]。4）重建后的脊柱比较稳定，可恢复椎间隙的正常高度，有效地防止置入的骨块发生吸收、坍塌、滑脱、骨折等情况，提高脊柱的融合率。5）植骨可减轻椎弓根螺钉承受的剪力和轴向应力，避免锥弓根螺钉断裂、松动。

综上所述，使用后路减压椎间植骨融合内固定术对老年腰椎管狭窄症患者进行治疗的效果显著，可减轻其腰腿疼痛的症状。