李 璐

（徐州医科大学诊断教学实验中心，江苏 徐州 221004）

急性心肌梗死是由冠状动脉血流骤然减少导致心肌严重缺血引起的一种急性心肌坏死性疾病[1-2]。脑钠肽（BNP）是一种由心脏分泌的利尿钠肽，具有促进细胞内钠和水排出的功能。急性心肌梗死患者因存在严重的心功能障碍，常会出现心室壁张力增加的情况，从而可导致其BNP的水平显著升高[3]。有学者认为，BNP可作为预测急性心肌梗死患者预后的敏感指标。在本次研究中，笔者主要探讨急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平与其心肌梗死面积及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将徐州医科大学附属医院心内科于2016年2月至2016年10月收治的96例急性心肌梗死患者作为研究对象。这些患者的纳入标准：1）其病情均符合WHO制定的急性心肌梗死的诊断标准[4]。2）年龄＞50岁。3）入院前6个月内未接受过与急性心肌梗死相关的治疗。这些患者的排除标准：1）合并有其他的系统性疾病。2）未签署自愿参与本研究的知情同意书。根据梗死部位的不同将其分为前壁心肌梗死组（60例）和下壁心肌梗死组（36例）。前壁心肌梗死组60例患者中有男46例，女14例；其年龄为53～82岁，平均年龄（64.21±5.77）岁。

下壁心肌梗死组36例患者中有男28例，女8例；其年龄为54～76岁，平均年龄（63.56±6.24）岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。本研究的实施方案通过了徐州医科大学附属医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

在这两组患者入院后及入院后的第7 d，对其进行心电图检查。在入院后的第1 d，对其进行BNP1检测。在入院后的第7 d，对其进行BNP2检测。应用Selvester QRS积分法估算患者心肌梗死的面积。分析患者入院时及入院后的第7 d接受心电图检查的结果，根据其各导联的积分计算其QRS总积分及心肌梗死的面积[5]。对比两组患者的预后情况。

1.3 统计学分析

对本文中的所有数据均采用SPSS 21.0软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BNP水平的比较

前壁心肌梗死组患者BNP1、BNP2的水平均高于下壁心肌梗死组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者BNP水平的比较（ng·L-1，± s ）

表1 两组患者BNP水平的比较（ng·L-1，± s ）

分组 例数 BNP1 BNP2前壁心肌梗死组下壁心肌梗死组t值P值60 36 327.24±72.94 276.41±66.17 5.24＜0.05 166.73±51.27 146.03±53.64 4.86＜0.05

2.2 两组患者心肌梗死面积的比较

前壁心肌梗死组患者心肌梗死的面积大于下壁心肌梗死组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者心肌梗死面积的比较（%，± s ）

表2 两组患者心肌梗死面积的比较（%，± s ）

分组 例数 心肌梗死的面积 t值 P值前壁心肌梗死组下壁心肌梗死组60 36 20.34±5.85 16.42±6.36 5.81 ＜0.05

2.3 对急性心肌梗死患者BNP的水平与其心肌梗死面积相关性的分析

进行线性回归分析的结果显示，急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平与其心肌梗死的面积呈正相关（r=0.778，P＜0.05；r=0.832，P＜0.05）。

2.4 不同预后情况的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比较

发生心血管不良事件组患者BNP1、BNP2的水平均高于未发生心血管不良事件组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 不同预后情况的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比较（ng·L-1，± s ）

表3 不同预后情况的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比较（ng·L-1，± s ）

256.23±40.86 156.83±52.30 9.46＜0.05分组 例数 BNP1 BNP2发生心血管不良事件组未发生心血管不良事件组t值P值34 56 540.56±67.36 302.77±63.42 10.57＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死是由心肌缺血缺氧而引发的一种心肌坏死性疾病。此病患者的主要临床表现为持续性剧烈胸痛、白细胞升高、心电图ST段及特异性心肌酶水平的改变等，严重者可发生心力衰竭[6]。BNP是由心肌细胞分泌的，具有利尿、抑制RASS系统活性作用的一种利尿钠肽。同时，其作为抗纤维化因子，可参与心室重塑的过程。本研究的结果显示，前壁心肌梗死组患者BNP1、BNP2的水平均高于下壁心肌梗死组患者，其心肌梗死的面积大于下壁心肌梗死组患者。这表明，急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平与其心肌梗死的面积密切相关；通常情况下，与下壁心肌梗死患者相比，前壁心肌梗死患者心肌梗死的面积更大。进行线性回归分析的结果显示，急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平与其心肌梗死的面积呈正相关。对发生心血管不良事件的患者和未发生心血管不良事件的患者BNP1、BNP2的水平进行比较发现，发生心血管不良事件组患者BNP1、BNP2的水平均高于未发生心血管不良事件组患者。急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平与其心血管不良事件的发生率呈正相关。

综上所述，急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平与其心肌梗死的面积密切相关。BNP可作为预测急性心肌梗死患者预后的敏感指标。