江活永 伍归云 唐昌忠 黄素梅

(深圳市龙华区人民医院超声科，深圳 龙华 518109)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)为妊娠期常见并发症，发生率约为2%～5%[1]。一旦出现GDM，便可影响胚胎发育，导致胎儿畸形、胎儿生长受限、巨大儿、早产、流产、胎儿心脏结构及功能改变等症。临床主要采用胎儿超声心动图检查，其中Tei指数为新型多普勒检测指标，具有操作便捷、无创伤性、测量数据易获取、简单等优点，可用于评估多种心脏疾病患者心脏结构、功能，且Tei指数受几何形态、图像质量、心率、血压等因素影响较少，得到临床广泛重视。李国栋等[2]学者研究报道，Tei指数上升，说明GDM孕妇需控制自身血糖水平，以减轻对胎儿心肌功能损伤，改善妊娠结局。本研究选取100例GDM孕妇作为研究对象，并以53例正常妊娠孕妇作为对照组，以探究超声心动图Tei指数对胎儿心功能的评价价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取 2017年8月—2017年12月我院收治的GDM孕妇100例作为研究对象，根据血糖控制情况分为A组(n=48，2 hPG>6.7 mol/L，FPG>5.3 mol/L)、B组(n=52，2 hPG≤6.7 mol/L，FPG≤5.3 mol/L)。A组年龄21～34岁，平均(27.54±2.77)岁；孕周25～39周，平均(32.18±3.84)周；受教育程度：8例初中及小学，26例高中及中专，14例大专及以上；B组年龄22～34岁，平均(28.05±2.38)岁；孕周25～40周，平均(33.27±2.64)周；受教育程度：10例初中及小学，30例高中及中专，12例大专及以上；并纳入同期53例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄21～35岁，平均(28.24±2.17)岁；孕周24～38周，平均(32.64±2.57)周；受教育程度：9例初中及小学，28例高中及中专，16例大专及以上。三组一般资料(孕周、年龄、受教育程度)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2选取标准 (1)纳入标准：符合《妇产科学》第8版相关诊断标准[3]；均为首次妊娠；均为单胎；知晓本研究，自愿签署知晓同意书；(2)排除标准：重要脏器功能障碍者；其他妊娠期疾病者；依从性差，不能主动配合治疗者；免疫系统疾病者；造血功能障碍者；代谢系统疾病者。

1.3方法 三组胎儿心脏结构、功能等测定均由同一名医师完成。选用美国GE公司生产的VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，频率设置为3～5 MHz，检测数据、图像经上述仪器自带软件系统在测量后自动保存。在横位四腔心切面，M型超声心动图于左心室腱索水平(二尖瓣瓣尖以下)为标准测量区域，测量RVDd、LVDs、RVDs、LVDd、LVWT、LVEF、RVWT、RVFS、LVFS。同时于心尖四腔切面上左室流出道、二尖瓣口分别放置取样容积，测量二尖瓣口血流图舒张晚期、舒张早期血流峰值(E/A)，一个心动周期二尖瓣口血流A峰终点到下一个心动周期二尖瓣口血流E峰起点间隔时间为a1，主动脉瓣口血流起点至终点时间间隔为b1，(a1-b1)/b1为左室Tei指数。通过相同方式显现肺动脉瓣口、三尖瓣口血流频谱，计算右心室Tei指数。

1.4观察指标 (1)三组RVDd、LVDs、RVDs、LVDd、LVWT、LVEF、RVWT、RVFS、LVFS水平。(2)三组左、右心室Tei指数。

2 结 果

2.1胎儿心脏结构与功能 A组LVFS、RVFS、RVDd、LVEF、LVWT、RVWT水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，B组LVFS水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，A组LVFS、LVEF、RVDd、RVDs水平较B组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 比较三组心脏结构与功能

注：a表示与对照组比较，P<0.05；b表示与B组比较，P<0.05。

2.2左、右心室Tei指数 A组、B组右、左心室Tei指数较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，A组右、左心室Tei指数较B组高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 比较三组左、右心室Tei指数

注：a表示与对照组比较，P<0.05；b表示与B组比较，P<0.05。

3 讨 论

当妊娠期母体血糖浓度较高时，可经胎盘转运至胎儿血液，加以胰岛素是一种大分子蛋白质，无法通过胎盘屏障，致使胎儿长期处于高血糖状态，随时间推移，导致胎儿心脏功能、解剖结构出现变化。上述变化可导致胎儿心肌细胞肥大、增生，诱发心肌不均匀性肥厚，降低心室顺应性，最终造成心室收缩、舒张功能受损或心脏畸形。研究表明，血糖水平控制不佳，可进一步加快胎儿心肌细胞凋亡、坏死，严重者可出现胎儿宫内死亡[4]。因此，及时发现并予以相关干预措施对减少GDM孕妇胎儿心脏功能、结构损伤具有积极临床意义。

超声心动图是一种以二维超声、M超声技术为基础，通过多普勒原理检测心脏及大血管内血管的新型技术，是当前诊断心脏疾病主要影像学手段。本研究将其用于GDM孕妇胎儿心功能评估中，结果显示，A组RVFS、LVFS、RVDd、LVWT、RVWT、LVEF水平高于对照组，B组LVFS水平高于对照组(P<0.05)，血糖水平较低GDM孕妇胎儿心脏结构虽无明显变化，但心脏功能出现变化，提示GDM孕妇胎儿心脏功能改变早于心脏结构改变。研究报道，随GDM孕妇血糖浓度逐渐升高，胎儿心脏等容舒张时间延长越明显[5]。可能是由于血糖浓度增加，致使胎儿心肌增厚，心肌顺应性降低。本研究还显示，A组LVEF、LVFS、RVDs、RVDd水平高于B组(P<0.05)，提示母体血糖浓度与胎儿心脏功能受损程度存在一定关联性。

以往临床多通过等容收缩期、多普勒二尖瓣充盈指数评估舒张功能，LVEF、心指数评估心脏收缩功能，虽取得一定效果，但受心腔几何形态、心率、瓣膜反流等因素影响较大，导致临床应用存在一定局限性。研究显示，相比于传统检测方法，Tei指数可全面评估胎心功能[6]。同时Tei指数仅需显示三尖瓣、肺动脉瓣口、主动脉瓣、二尖瓣血流频谱，便可计算左、右心室Tei指数。加以胎儿心脏舒张功能、收缩功能处于动态完善过程，利用Tei指数对其进行整体评价更加客观、全面。有学者研究指出，Tei指数用于GDM孕妇胎儿心脏功能评估，利于早期发现心脏功能异常[7]。本研究显示，A组、B组右、左心室Tei指数高于对照组，A组右、左心室Tei指数高于B组(P<0.05)，可见妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能受到不同程度损害。

综上可知，妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能受到不同程度损害，超声心动图Tei指数对评估GDM孕妇胎儿心功能具有重要价值，有助于临床早期诊断治疗。