区杰雄 李启中 林顺鑫 陈 铭

(肇庆市高要区人民医院骨外科，广东 肇庆 526040)

椎体压缩性骨折是骨质疏松的典型继发病症，是老年人最常见的骨折类型。其中重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(SOVCF)尤为多见，患者主诉腰背剧烈疼痛，严重影响其日常生活。目前临床主要采用经皮椎体成形术(PVP)治疗SOVCF，不仅创伤较小，患者术后恢复较快，且可凭借聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥与伤椎高度契合的理化特质，改善脊柱形态并缓解腰背疼痛。尽管如此，普通PMMA骨水泥经PVP注入后渗漏率较高，随之引起的术后并发症较为普遍，难以保障良好的预后效果。对此，本研究旨在通过应用高粘度骨水泥经PVP治疗SOVCF，取得成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月—2016年8月期间于肇庆市高要区人民医院接受治疗的100例SOVCF患者为受试对象，按照随机数表分为观察组与对照组各50例。纳入标准：①符合SOVCF相关诊断标准[1]且具备PVP治疗指征者；②年龄为45～75岁者；③伤椎个数≤6个者；④经医院伦理委员会批准，并自愿签署知情同意书者。排除标准：①诊断为病理性椎体骨折者；②伴有神经压迫损伤、椎管狭窄、严重感染或骨肿瘤者；③存在风湿或类风湿性关节炎、凝血功能、心肺功能障碍等PVP治疗禁忌症等；④有精神疾病史或无法配合治疗者；⑤随访失联者。其中观察组患者男性16例，女性34例；年龄为46～74岁，平均(61.2±7.9)岁；伤椎个数为2～5个，平均(3.3±1.2)个；椎体周围皮质受累26例，后壁受累12例。对照组患者男性14例，女性36例；年龄为45～74岁，平均(61.0±8.2)岁；伤椎个数为2～6个，平均(3.7±1.4)个；椎体周围皮质受累28例，后壁受累13例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均实施伤椎皮下利多卡因局部麻醉，于手术台上取俯卧位，髂前上棘或胸骨柄处垫高，从左侧椎弓根穿刺，C型臂X线机透视下液压推进注射预先调制好的骨水泥；对照组患者采用普通PMMA骨水泥(TECRES，意大利)，观察组患者采用高粘度PMMA骨水泥(贺利氏医疗，德国)；透视下见骨水泥迅速沿骨小梁间隙浸润，注入位置自椎体前段中央1/3处开始，可根据伤椎具体情况训传穿刺针调整骨水泥注入流向，注入量2.0～5.5 ml视患者损伤程度而定，边缘毛刺触及至骨皮质与椎体后壁即可。术后给予常规抗感染支持治疗，并严密观察患者生命体征，无不适征可准许出院，术后随访持续1年。

1.3评估标准

1.3.1疼痛度评估 采用视觉模拟法疼痛评分量表(VAS)[2]于未使用镇痛剂时进行评价，根据患者状态选取0～10分间与之对应的分数，分数越高则疼痛程度越大。

1.3.2生活质量评估 采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[3]评估患者生活质量，分别从环境、社会、心理、生理4个维度共24个条目进行评价，每个条目计1～5分，满分为120分，分数越高则说明生活质量越好。

1.4观察指标

比较术前及术后1年时，两组患者伤椎形态(椎体前缘高度、矢状面Cobb角度)、疼痛度(VAS)、生活质量(WHOQOL-BREF)变化，分析术后1年内，两组患者骨水泥渗漏及并发症发生情况差异。

1.5统计学方法

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2 结 果

2.1伤椎形态比较

术后1年时，两组患者椎体前缘高度均较术前有显著提升，且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05)；两组患者矢状面Cobb角度均较术前有显著下降，且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后伤椎形态比较

注：*表示与同组术前比较，P<0.05。

2.2疼痛度及生活质量比较

术后1年时，两组患者VAS评分均较术前有显著下降，且观察组明显低于同期对照组(P均<0.05)；两组患者WHOQOL-BREF评分均较术前有显著提升，且观察组明显高于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术前后VAS、WHOQOL-BREF评分结果比较

注：*表示与同组术前比较，P<0.05。

2.3骨水泥渗漏情况比较

术后1年内，观察组患者骨水泥渗漏率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后骨水泥渗漏发生率比较[n(%)]

2.4并发症发生情况比较

术后1年内，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n=50，n(%)]

3 讨 论

随着社会人口老龄化趋势的加重，骨质疏松与SOVCF发病率逐年攀升，对患者生活质量造成极大负面影响，已成为国内外骨科领域重点关注的研究问题之一。PVP在治疗SOVCF已获得广泛应用，作为典型的非血管性介入治疗术式，通过向伤椎内部注入凝固性材料，维持椎体稳定并防止其进一步塌陷，可明显缓解患者疼痛。据相关文献报道，PMMA生物相容性与生化惰性均可适用于人体骨质材料，是目前使用最为广泛的骨水泥类型，其注射时间相对磷酸钙类骨水泥更易于控制[4]，且成本相对较低，有利于减少患者医疗费用。本研究结果显示，两组患者术后伤椎形态、疼痛度与生活质量均有明显改善，且观察组改善幅度更大，这表明PVP注入骨水泥可有效治疗SOVCF，且应用高粘度PMMA骨水泥可通过促进骨折愈合，加快降低患者疼痛度并提高其生活质量，究其原因可能与高粘度骨水泥力学强度更适宜于正常骨质，且其固化时间与显影效果均有利于术者掌控有关。

普通PMMA骨水泥注入后可因其高能量聚合反应，对周围软组织造成一定热损伤，且其压缩强度较大，可能对邻近椎体产生应力，远期再骨折风险较高。相关研究表明，常规PMMA骨传导性与诱导活性较差，骨化后弹性模量改变较大，因而分散均匀性较差，在骨松质周围可形成腔隙[5]，术后渗漏风险极大。本研究中，观察组患者术后渗漏率与并发症发生率均明显低于对照组，提示高粘度骨水泥可凭借其良好的理化性质，瞬间转化为高粘态且聚合温度较低，有助于改善患者预后。刘佰易等[6]认为，高粘度骨水泥的瞬时高粘性不仅可确切放宽其注入时间限制，还可有效减少骨皮质破坏与椎体内裂口对术后并发症的影响，是提高PVP术式安全性的良好保证。

综上所述，高粘度骨水泥经由PVP治疗SOVCF可有效改善患者伤椎形态、疼痛度与生活质量，且术后渗漏率及并发症发生率均明显低于普通骨水泥，有利于其预后恢复。