张景忠 齐英杰 陈 宇 丁 晖 徐坚民

(深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518020)

现阶段，临床在诊断与鉴别诊断颅脑及体部病变的过程中已经常规应用了DWI，但是却较少在脊髓病变的诊断与鉴别诊断中应用，发生这一现象的主要原因为常规DWI很难将分辨率、信噪比高、变形小的图像获取过来，但是脊柱肿瘤、梗死、外伤等脊髓病变在临床较为常见，较难鉴别诊断，因此将新的MR扫描方法充分利用起来辅助诊断极为必要和重要[1]。本研究比较了常规FOV与小视野FOV MR扩散加权成像在脊髓病变中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2015年5月至2017年5月我院收治的脊髓病变患者30例及正常体检人员30例，纳入标准：所有患者接受MR扩散加权成像(DWI)检查，均知情同意；排除标准：将无法始终配合研究等患者排除在外。其中男性患者32例，女性患者28例，年龄27～61岁，平均(41.2±8.6)岁。

1.2方法 采用SIEMENS AVANTO 1.5T磁共振扫描仪，将脊柱相控阵线圈或正交颈线圈充分利用起来，常规序列包括轴面T2 MERGE、矢状面IDEAL T2WI、T1WI、T2WI。DWI序列包括常规视野(cDWI)与小视野(rDWI)，参数具体见表1。

表1 序列成像参数

1.3影像学分析 由两名放射科意识独立诊断图像并对图像质量进行评估，对比cDWI与rDWI图像信噪比及变形程度。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件，检验水准α=0.05。

2 结 果

60例人员rDWI图像信噪比及变形程度均显著优于rDWI(P<0.05)，具体见图1～3。

图1 女，30岁，神经纤维瘤。A 胸腰段rDWI图像；B 胸腰段rDWI图像

图2 男，37岁，淋巴瘤

图3 女，74岁，正常脊椎A 颈椎rDWI图像 B 颈椎cDWI图像

3 讨 论

常规FOV扩散加权成像(cFOV-DWI)在相应编码方位上具有较低的带宽及较长的读出时间，造成图像极易变形，具有极低的分辨率及较低的信噪比[2]。骨性结构及空气是脊髓主要临近解剖结构，造成B1场缺乏均匀性及磁化率伪影的产生，在极大程度上降低了DWI图像的信噪比，加重了其变形，从而对脊髓病变中扩散加权成像的应用造成了极大程度的限制[3]。相关医学研究表明[4]，大部分脊髓矢状面DWI在1.5T机器上实现，发生这一现象的主要原因为和1.5T相比，3.0T上具有更为严重的磁化率伪影，从而使图像具有更为严重的变形，同时随着EPI读出时间的延长，变形程度逐渐加重，而随着EPI读出时间的缩短，变形程度逐渐缩短，二者呈显著的正相关关系。因此，cDWI成像的分辨率较低。而一些容积效应随着分辨率的降低而加重，又对其显示与评估小病变的能力造成了制约。

通过较小相位编码方向上的FOV就能够促进相位编码线读出的减少，且不会对分辨率造成不良影响，从而促进读出时间的缩短、相位编码方向上带宽的相对增加，最终促进图像变形及伪影的减少。对脊髓来说，和前后方向相比，上下方向具有显著较大的径线，因此rFOV矢状面DWI在显示脊髓病变过程中尤为合适[5]。相关医学学者将90°与180°射频脉冲充分利用了起来，对不同层面的自旋回波进行激励[6]。该方法虽然能够将具有较少的伪影、分辨率较高的DWI图像获取过来，但是由于90°与180°射频脉冲具有不同的激励层面，造成会有层面之间的射频交叉干扰存在于多层面扫描中，因此一方面会促进多层扫描效率的降低，另一方面还会促进图像质量的降低。相关医学学者在将FOV以外的组织信号去除的过程中将抑制脉冲充分利用了起来，但是其会在极大程度上提升特异性吸收率(SAR)，可能会伤害患者，同时，B1场、运动及磁场缺乏均匀性均会对组织信号抑制效果造成不良影响[7]。相关医学学者将全新的rFOV扩散加权成像方法提了出来，将2D选择性激励(2D-RF)充分利用了起来，其能够在对激励进行选层的过程中使条状激励得以实现。由于在空间选择性激励的区域，2D-RF能够作为rFOV成像的FOV，因此一方面能够在rFOV的DWI成像中应用，另一方面还能够在多层扫描中应用，发生这一现象的原因为在多层扫描中，2D-RF没有层面间的射频交叉干扰存在[8]。将2D-RF脉冲充分利用起来能够促进PE方向的FOV的减小，将图像卷折的问题有效克服掉，同时促进回波链长度的缩短，对图像变形进行有效改善，将成像的分辨率提供出来。此外，rFOV技术窄带宽的180度射频脉冲选择性激励智能将既定扫描片层中的水信号激发出来，从而对EPI类成像受到化学移位伪影困扰的现象进行遏制。应用这一特殊射频脉冲也对脂肪信号进行了抑制，从而将化学移位伪影消除，对体部及脊柱等部位扩散成像质量进行改善，为检出微小病灶提供良好的前提条件。

相关医学研究表明[9]，rFOV扩散加权成像能够将信噪比及分辨率均较高的图像获取过来，同时具有较小的变形、较为简便的操作，能够为对脊髓梗死、慢性损伤等疾病进行辅助诊断提供有效依据。本研究结果表明，60例人员rDWI图像信噪比及变形程度均显著优于rDWI(P<0.05)，和上述相关医学研究表明，说明在MR扩散加权成像序列中可以将rFOV DWI序列作为首选方法，其能够帮助意识对脊髓病变的水分子扩散受限情况进行更好的评估。

总之，小视野FOV MR扩散加权成像在脊髓病变中的应用价值较常规FOV DWI高，空间分辨率及信噪比更高，变形更小，更能为临床诊断脊髓病变提供有效依据，且具有较为简便的操作，值得在临床推广应用。