夏 新，燕丹丹，许朝晖，蒋琴芬，高 雁

同济大学附属东方医院：1 信息中心，3 财务科， 上海 200120；2 同济大学附属东方医院， 上海 200120

由于历史原因，同济大学附属东方医院两院区的核心业务系由不同的供应商来建设，其业务生产系统完全独立，数据共享难度较大，部分业务流程存在较大的差异，患者在一家医院就医却不能在两个院区完成治疗[1]。虽然一院两址、系统供应商不同，但是医院的运营管理、医疗管理、患者服务是一个整体，迫切需要实现两院区信息系统互联互通，打破两院区患者自由流动、业务实时交互的信息壁垒[2]。

1 研究背景

1.1 系统目标

根据医院信息化整体规划，围绕“两院区信息系统统一、转院如转科”的建设原则，2016年初组织全院各部门联动，信息中心深入医务部、护理部、药剂科、财务部等一线部门进行调研，了解两院区管理上的差异，预评估两院区系统统一中可能出现的问题，分解建设内容[3]。此举进一步明确了系统目标，主要为实现：①实现两院区系统同质化建设；②实现跨院区床位预约，患者跨院区进行转科操作；③实现跨院区检查互约，合理使用检查设备等。

1.2 系统基础

为了实现异构系统之间的有效集成，该院于2010年建立了信息集成平台，解决了HIS与RIS/UIS/EIS等医技系统之间的信息共享问题[4]。2016年在该平台建设基础上，为了实现两院区互联互通，又搭建了一套信息服务平台，可满足跨院区业务需要。

2 系统设计及初探

2.1 平台整体架构

两院区系统互联互通整体技术架构如图1所示，具体分成四方面内容：

图1 系统整体架构设计图

2.1.1基础设施层基础设施层以“三级等保”为目标，以“技术领先、适应未来发展需求、设备利旧、经济适用”为原则，在现有信息基础设施上进行建设，以满足应用系统建设需求[5]。

2.1.2数据库层数据库层建设综合考虑两院区业务系统数据量大、及时性强的特点，在南院、北院以“分布式+集中式”的方式部署各业务系统数据库，如HIS、CIS、PACS等系统分别在南院、北院安装数据库，其他辅助性系统、业务量较小的系统全部集中部署。

2.1.3服务层在基础设施层、数据库层基础之上，搭建信息服务平台，提供整个医院信息系统内部基础数据的标准化、数据交换及共享等功能。

2.1.4应用层应用层以满足医院电子病历应用水平五级和六级为目标，结合医院管理部门和业务需求为原则，两院区同质化建设包括HIS、CIS、RIS、PACS等系统。

2.2 软件架构设计

软件架构设计如图2所示，系统建设内容包括三大类：

图2 软件架构设计图

2.2.1医技系统统一对两院区所有医技系统进行统一，并合并数据库，方便后续实现跨院区检查预约、检验互送、患者转科等。

2.2.2 HIS/CIS更换由于核心HIS/CIS系统两院区为不同供应商，实现集成难度极大，特别是电子病历续写基本无法实现，经统一论证后将南院HIS/CIS全部换成与本部相同供应商系统及版本，后续也是统一需求、同质化建设[6]。

2.2.3集成平台及接口改造集成平台需要对接两院区的HIS/CIS和医技系统，根据互联互通要求能识别不同院区的检查申请，并返回对应的院区报告及图像。

2.3 业务流程设计

在项目前期评估的基础上，分管院领导和信息中心每周组织管理部门、业务科室及所有供应商，针对各科室提出的南北两院收费项目字典合并、药品字典合并、少儿住院基金管理差异、南院国药供应链与HIS对接等一系列问题，制订了详细的项目实施方案以及项目建设所需的软硬件清单，采取整体规划、分布实施的方法稳步推进[7]，并在建设过程中每周召开项目例会，结合实际问题组织了10余次的协调会，进行了15次全院信息系统联调测试，共计投入了568人/月的人力及400万元左右的软硬件采购资金，实现了两院区员工、科室、收费项目、药品4大字典库等的统一互认，完成共计871项程序修改(含问题、需求、功能优化等)，不断地调试接口、核对数据、完善流程。

2.4 应用效果分析

在全院各部门和系统厂商的全力配合下，2016年7月15日南院信息系统完成了顺利的切换，更换系统45个，修改接口保留系统40个，统一两院区除检验系统和血库以外的信息系统，两院区信息集成平台同步启用，实现了两院区数据共享和信息交互，全院数据中心(包括临床数据库及运营数据库)数据采集效率及质量大幅提升，基于数据中心构建临床辅助决策系统、运营决策支持系统让临床医师和管理者更为直观地获取有价值的数据，医技统一预约、患者服务平台将“以患者为中心”的理念践行到了实处，大大方便了临床患者，提升了医院管理水平，取得了阶段性的成果，在医院和患者之间实现了共赢。

2.4.1两院区住院患者转院如转科由于两院区科室设置的不同，当患者需跨院区进行治疗时，患者无需出院再入院即可转入其他院区延续治疗，医师和护士直接在工作站中选择院区即可实现患者的跨院区转科(如图3所示)。同时克服了医保患者7天内不可重复入院的政策问题，减少了患者再次出院、入院手续繁琐和“起付线”问题。

图3 跨院区转科流程设计

2.4.2两院区医技互约检查在医技系统统一的基础上，两院区患者可互相预约对方院区的医技项目，如图4所示。两院医技系统均可收到预约时间，按时对患者进行登记检查，方便患者就近检查，提高医院效率。

2.4.3两院区门诊医师互约住院床位两院区门诊医师在门诊医师站可查看两院住院床位的使用情况，当本院区床位已满或患者有另一院区入院需求时，医师可为患者预约另一院区床位，直接到预约院区进行住院登记手续，无需重复就诊进行床位预约。

2.4.4两院区同质化管理通过两院数据字典的统一，可以有效帮助实现两院区的同质化管理，通过两院区主数据的统一维护，降低维护管理成本，有效解决由于两院区主数据不同带来的系统数据差异，为医院未来精细化管理打下坚实基础。

回顾整个项目建设，两院区信息系统互联互通是一个综合性大工程，需要全院各部门的配合和支持，业务部门从患者出发，发现问题，提出问题，是信息化建设的需求方，管理部门总结问题、分析问题，是信息化建设的推动者，信息中心再造流程、解决问题，是信息化建设的实践者，最终信息化建设的成果将回归患者，使患者成为最大的受益方。

图4 跨院区检查预约流程

3 存在问题及讨论

目前两院区信息系统实现了统一，除电子病历以外的业务数据库两院区仍保持独立，一次住院过程中跨院转科患者借助数据平台可实现医嘱、收费等数据的交换及共享。在系统切换过程中，为保证历史数据的有效利用，如何对历史数据进行处理并通过EMR- VIEW实现对患者系统切换前就诊产生的诊疗数据、检查、检验数据的查阅，是下一步考虑的重点问题。一个医院多个院址是医院发展的必然趋势，但是多院区信息系统互联互通尚处于探索阶段。两院区信息系统互联互通以患者就医实际需求为出发点，各业务部门通力合作，再造整个患者就医期间业务流程，极大地方便了患者，提升了患者的就诊体验，提高了医院的医疗资源利用率，同时借助数据平台实现了对于医院主数据的统一，降低了医院管理维护成本，并为医院未来精细化管理的推进提供了更多的数据支持。