张世彤

天津医科大学肿瘤医院信息交流处， 天津 300060

口腔肿瘤疾病的病变较多见，如颊癌、舌癌、口腔粘膜病等，其特点为发病部位较深，病变范围较小。在口腔肿瘤摄影工作中，口腔内光线较暗，不容易对准焦距，口腔内的照明光源较难均匀，这些特点为拍摄带来较大的难度。口腔肿瘤摄影是口腔专业肿瘤医师记录工作资料的重要手段之一，尤其是对口腔内硬、软组织的形态和颜色的记录、保存及交流展示，是文字记录所不能替代的。

伴随高科技快速发展，数码相机已在医学领域中被广泛应用。数码相机以其相比于普通相机更多的优势及呈现影像的诱人魅力促使摄影专业人员积极地去开发它的潜能。数码相机采用电荷耦合器进行感光后将光信号转变为电信号在经膜转换后利用各种存储器存储数码影像文件，根据需要用计算机打印或数码扩印方式可得到满意的照片。其特点是拍摄后可通过显示屏观看效果，可以及时纠正拍摄时的失误，提高成功率。也可以通过网络远距离快速传递，便于学术交流、科研、教学。对影像资料的存档与检索具有便捷性。

传统的口腔摄影采用单镜头反光照相机，配以专用的微距镜头和闪光灯，资料以照片或反转片的形式记录，其保存、编辑、查询等工作较为繁琐。数码相机的出现无疑是开辟了一个崭新的摄影领域。以数码相机和电脑组成的电脑影像系统，已经成为现代临床上最有效的辅助手段之一。

1 口腔肿瘤数码摄影的拍摄准备

1.1 数码设备选择

1.1.1数码相机专业型的数码相机为最理想的选择，Nikon、Canon等生产数码相机的著名公司均有专业型的数码相机产品，分辨率需在千万以上像素。如：尼康D800相机可自动测光、自动对焦单镜头反光相机有效像素约3630万(7 360×4 912)。

1.1.2镜头最好使用同品牌105 mm的微距镜头，也可使用其他镜头，如标准镜头加接环或近摄镜。采用28～135 mm(Macro 0.5m/1.6ft)镜头拍摄，拍摄时镜头距被摄物22 cm，自动点聚焦[1]。

1.2 光源准备

1.2.1自然光其特点是清新、自然，不夸张。采用顺光拍摄除比较清晰外，光多影少，色调的深浅差别比较小。

1.2.2影室光影室架设灯光，在拍摄人体各部位的病变区域时，便于布光、突出病变主体，使用光来营造病变主体的层次和立体感[2]。

1.2.3环形闪光灯这是一种可产生闪光照明无投影的特殊闪光灯。分为独立制作附装于相机上和装在相机镜头内部两种。由外装环形闪光灯管和供电源件组成，拍摄时将外装环形闪光灯卡在镜头前。因为环形闪光灯的光源与镜头基本为一体即成像与照明无角度，所以拍摄范围小且较深的物体及突出物体时无投影。作为医学摄影重要器材之一，在摄影器材少、摄影任务急、布光条件差等情况下，应用环形闪光灯用于常规的摄影记录任务，均可获得方便快捷、无投影、有效控制近摄景深、拍摄效果细腻清晰等特点，特别是在腔内摄影、视野狭小且较深的手术摄影方面效果极佳[3]。

1.3 患者及辅助准备

1.3.1清水漱口清除患者口腔内的血块、异物及唾液。

1.3.2准备辅助器材压舌板和口腔拉钩等物品。

2 拍摄方法

2.1 自然光拍摄

阳光直射下光进入口腔光照部位很亮，被唇、颊遮挡部位较暗会造成光比反差，会有明显的阴影，尽量不要在阳光直射下拍摄(尤其是一些术后患者，为防止室外环境感染及方便患者最好不要在室外进行拍摄)。在室内选择反射光较均匀的位置，以白墙做背景，根据环境的亮度调整感光度，数码相机感光度(ISO 100～1 000之间任意选择)。我们选择感光度1 000、测光后确定光圈为f11、速度为1/60 s，尽量用小光圈增加景深以提高清晰度。患者坐稳头部不要动，头部固定，张口用拉勾将口腔拉开，暴露病变视野进行拍摄。注意术前、术后的对照要一致。有必要在摄影申请单上作拍摄时位置、焦距、光圈、速度的记录，以备参考。这样就能使几次拍摄出来的照片病变位置大小一致，便于今后科研时的研究、对比、观察[4]。

2.2 影室光源拍摄

在拍摄口腔病变时，采用左、右各一只影室灯、交叉光源。根据病变位置调整光源角度及亮度，使光均匀射入口腔内。口腔摄影不同于人像摄影注重主光、辅助光、侧逆光、轮廓光之间的光比度，有时为了追求特殊效果光比的强弱较大，根据人物病变的特点进行布光，有时为突出病变的效果背景光的光比大于主光。而口腔摄影的光源只有张大嘴光线才能进入，由于口腔特点是口小、腔大，进光比较困难。所以尽量使光进入口腔内将病变区照亮，一般为口腔前方80～150 cm左、右各一支灯光，光要一致将口腔内亮度均匀，突出病变区域。确定感光度100、光圈为f11、速度为1/125 进行拍摄。拍摄前用拉勾将口腔拉开，充分暴露病变位置，进行拍摄(如图1所示)。

图1 下牙龈癌 银燕影室灯2只ISO100、光圈f11、速度1/125

2.3 环形闪光灯拍摄

目前市场上出售的环形闪光灯品种很多。如日本生产的Nikon、Canon、Olympus、Sunpak、环形闪光灯，拍摄时较为方便，一般不使用自动曝光而采取手动曝光，根据拍摄病变的位置来确定感光度，测光选择合适的光圈、速度。我们将感光度定为100 光圈为f11、速度为1/60，将环形闪光灯调至全光拍摄，拍摄时相机固定在三角架上，患者头部要固定防止摆动，以免使照片焦距不实。拍摄时充分暴露病变位置，对准焦距进行拍摄(如图2所示)。

图2 左上颚软骨肉瘤 Canon MR-14EX II环形闪光灯 ISO 100 光圈f11、速度1/60

以上拍摄方法的三种光源，从拍摄左上颚软骨肉瘤病例的结果来看环形闪光灯拍摄的效果最佳，特别是光线能投射到较深的部位并且无阴影。在没有环形闪光灯的情况下，使用影室光源和自然光拍摄口腔内的病变只要选择好镜头，调整好光线的位置和角度，运用好数码相机的功能一定能拍出符合临床、科研、教学需要的照片[5]。

3 讨论

采用数码相机拍摄口腔肿瘤病变最大的优点是拍摄的照片可立即通过显示屏观看效果，如对拍摄的效果不满意或有失误可及时补救重新拍摄，既节省资源又大大提高了拍摄质量。数码相机的感光度可根据拍摄物体的光线强、暗来调整，对于自然光线较暗的拍摄物，又不能使用人造光源时，由于感光度的提高为拍摄带来了方便。数码相机拍摄可直接输入计算机用图像软件制作，对图像的亮度、色彩、背景随意改变，并可以用剪裁、合成手段任意修改画面。在这里我们强调对艺术摄影可以进行任意修改以达到艺术效果，但对医学摄影来讲要实事求是、讲究真实，不要弄虚作假，要有医学摄影师的职业道德，医学摄影要坚持纪实性、真实性、科学性。

数码相机品牌很多，关键要依据单位资金实力和需要进行购置，无论什么品牌的相机只要能满足医学摄影的需要即可。对于口腔拍摄最好选择微距镜头，如没有条件用标准镜头加上镜头接圈或加近摄镜也可以，其他定焦、变焦距镜头也可以尝试，总之不论用什么相机、什么镜头以能达到拍摄目的为准。

数码相机诸多的功能及灵活性，缩短了影像的工作流程，提高了摄影速度和成功率，为医学摄影工作人员创造了更多扩展事业的机会。如今是世界科技腾飞的时代，数字技术的发展潮流势如破竹，不可阻挡。电子科技正向更高尖端发展，今后会有更多更好的数码摄影新技术、新器材出现，逐步改善当前数码相机的缺陷。在医学摄影领域，数码相机技术与计算机结合为医学、科研、教学提供了大量医学摄影资料，使病历更准确、更直观并通过医学摄影数码技术还将及时、准确地为计算机网络提供医学影像资料。通过信息高速公路，使医学影像资源及时传送世界共享已成为现实，从而为人类健康，为今后的医学发展、研究做出更大的贡献。