和鹰

玉林市红十字会医院感染科，广西玉林 537000

重型肝炎患者肝脏生物合成、解毒功能存在严重受损，患者的肝细胞广泛变性坏死，进一步加重对肝细胞的损害，呈现肝衰竭的各种症候，晚期出现多器官功能障碍。重型肝炎病死率高，人工肝技术是治疗肝衰竭最重要的手段之一[1-2]。DPMAS是使用中性大孔树脂和离子交换树脂两种吸附器联合进行血浆吸附，有效清除胆红素、胆汁酸、内毒素和炎性介质等[3-4]。已被很多学者证实为一种操作简单、经济实用、有效治疗重型肝炎的方法。该研究选取于2010年1月—2017年12月重型肝炎来该科诊治的60例患者，旨在分析血浆置换联合DPMAS在治疗重型肝炎不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取因重型肝炎来该院感染科救治60例患者，按入院时间先后顺序随机分入两组：PE联合DPMAS组（观察组）30例，PE组（对照组）30例。其中观察组男 24例，女 6例，年龄 20～63岁，平均(40.7±10.1)岁；对照组30例，男23例，女7例，年龄21～66岁，平均(41.1±10.7)岁；纳入标准：①所有患者均经过临床检查确诊为重型肝炎；②总胆红素水平为＞171 μmol/mL，PTA＜40%；③经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中，均已签署知情同意书；④经过该院伦理委员会批准。排除标准：①循环功能衰竭者；②严重肾功能异常者；③对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前准备：在持续空气消毒的人工肝治疗室内，于心电监护下行股静脉穿刺建立体外循环，使用低分子肝素抗凝，仪器选择珠海健帆生物科技股份有限公司BS330胆红素吸附器、HA330-II血液灌流器。PE组：分离血浆后，保留细胞成分，将新鲜冰冻血浆2 000～3 000 mL与细胞成分混合后回输入人体。

PE合并DPMAS组：分离血浆后，将分离出的血浆依次送入一次性使用BS330胆红素吸附器、HA330-II型血液灌流器进行双重吸附后再行血浆置换治疗，置换1 000～2 000 mL血浆。

1.3 观察指标

治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BuN）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）等指标变化，穿刺点出血、输血反应、恶心、乏力、血压等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料用±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 的比较

两组治疗后Scr呈现略微上升、BuN、RBC、HGB、PLT呈现下降趋势，但是两组治疗前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表 1。

2.2 两组治疗后输血反应、恶心、乏力、血压下降等不良反应的比较

两组经治疗后，观察两组输血反应、恶心、乏力、血压下降等不良反应发生情况。其中观察组的输血不良反应发生率3.3%明显低于对照组13.3%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。其余穿刺点出血、恶心，乏力、血压下降等不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

表2 两组治疗后不良反应的比较[n(%)]

3 讨论

非生物型人工肝包含血浆置换、血液/血浆灌流、分子吸附再循环系统、连续性血液净化治疗等方法[5]。通过降低患者血液中的多种毒性物质，减少肝细胞继续破坏，从而达到促进肝细胞再生、肝功能恢复的治疗目的。既往单纯采用血浆置换技术虽然疗效确定，但需要大量血浆，极大的限制了临床应用，大量患者因血浆供应不足未能及时进行人工肝治疗，错过了最佳的抢救时机；而单纯采用胆红素吸附疗效欠佳，仅能清除血浆中部分胆红素及少量的胆汁酸，不能清除内毒素及炎症因子，因此对阻断肝衰竭进展的效果极其有限[8]。而DPMAS联合血浆置换，提高胆红素、胆汁酸、内毒素、炎性介质清除率，且能减少1/3～1/2血浆使用量，效果优于传统人工肝方法[6-7]，是经济、有效、实用、、简单、方法。同时减少了输血所产生的不良反应如局部皮肤反应--皮疹和荨麻疹[8]。穿刺点出血、恶心、乏力、血压下降等不良反应发生率不增加。该研究发现两组治疗前后肌酐、尿素氮无明显升高且差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前后红细胞、血红蛋白、血小板下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组的输血不良反应发生率3.3%明显低于对照组13.3%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。其余恶心、乏力、血压下降等不良反应对比差异无差异统计学意义（P＜0.05）。这与王银银[9]学者研究结果发现血浆置换联合DPMAS能减少血浆使用量，同时输血不良反应发生率3.8%的结论具有高度一致性。穿刺点出血、恶心、乏力，血压下降、输血反应等不良反应经过对症处理均能较快恢复。RBC、HGB、PLT下降等不良反应无需特殊处理，患者短期内也能自行恢复。

表 1 两组治疗前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 变化变化的比较

表 1 两组治疗前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 变化变化的比较

指标Scr（μmoI/L）BuN(mmol/L)RBC（1012/L）HGB（g/L）PLT（109/L）治疗前 治疗后 t值 P值 观察组（n=30）治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=30）64.9±20.9 6.5±2.1 4.5±0.9 120.6±13.7 165.2±21.9 66.8±19.4 6.4±1.6 3.9±0.9 103.2±12.5 140.2±20.1 0.522 0.554 0.312 0.342 0.362 0.731 0.701 0.873 0.823 0.803 64.8±21.4 6.8±1.6 4.6±1.0 121.2±13.8 164.8±16.9 67.6±17.5 6.6±1.9 4.0±1.1 102.6±12.7 139.2±17.2 0.541 0.514 0.61 0.316 0.319 0.723 0.712 0.61 0.877 0.880

综上所述，血浆置换联合DPMAS治疗重型肝炎可以很好改善患者临床症状同时降低输血不良反应发生率，且不增加其他不良反应发生率，值得推广应用。