杜进璇， 杨 清， 曾斌芳

(新疆医科大学第六附属医院1消化内科， 2神经内科， 乌鲁木齐 830000； 3新疆医科大学中医学院，乌鲁木齐 830011)

结肠镜是一种筛检大肠病变的有效手段，早期发现、早期治疗肿瘤性病变，可大大降低结肠癌的发生率[1]。对于非肿瘤性病变也可做到正规系统的追踪随访。放大并结合窄带成像技术(ME-NBI)在结肠镜方面的应用，更是大大提高了对于结肠息肉样病变的诊断与鉴别诊断能力，本研究通过ME-NBI观察息肉样病变的黏膜表面细微腺管开口(pit)和血管形态(CP)，与病理结果进行比较，探讨其在结肠镜检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料收集2014年6月-2015年3月新疆医科大学第六附属医院消化科门诊、病房经结肠镜检查提示结肠息肉样病变的患者78例，选择病变直径在2 cm以下者，最终入选72例，年龄25岁～75岁，平均年龄(63.64±6.75)岁，共计发现病变数目91个，先行ME-NBI检查观察pit和CP，再将标本送病理进行诊断，对最终灵敏度、特异度给予对比，进行统计学分析。排除对象：肠道准备差，严重影响观察效果者；患炎症性肠病者；家族性结肠息肉病者；有严重的心肺疾病者。

1.2方法检查前一晚给予50%硫酸镁或者聚乙二醇电解质散准备肠道，检查前禁食水6～8 h，安抚患者，并对其简单讲解注意事项，详细了解其病史及检查原因，并签署知情同意及诊疗同意书。内镜检查采用Olympus CF-HQ290I型放大内镜，主机为Olympus CV-290、内镜灯光为CLV-290SL，对入组的患者在ME-NBI下观察pit和CP，并储存内镜图像。普通状态下进镜至回盲部，退镜时仔细观察，发现息肉样病变时观察其部位、直径大小、数量、形态，首先在ME-NBI下观察pit及CP分型，然后根据其直径大小决定活检或者镜下切除，标本均送病理。

1.3观察标准

1.3.1 黏膜腺管开口分型标准 采用工藤进英的分型法[2-3]：主要根据腺管开口的形态和大小分为5型，Ⅰ、Ⅱ型为非肿瘤性病变；ⅢL、ⅢS 、Ⅳ及Ⅴ型为肿瘤性病变。

1.3.2 黏膜毛细血管分型标准 参考佐野宁分型法[2-3]：Ⅰ型为非肿瘤性病变，Ⅱ、Ⅲ型为肿瘤性病变。

2 结果

在本次研究中，72例患者中共发现息肉样病变数目91 个，在ME-NBI下观察黏膜表面细微腺管开口(pit)和血管形态(CP)，并将其与病理结果进行对比，见表1。ME-NBI下pit分型对直径<2 cm的结肠息肉样病变的灵敏度、特异度分别为92.00%、93.75%；CP分型则为97.26%、83.33%,见表2、表3。

表1 ME-NBI内镜诊断与病理诊断结果比较/个

表2 ME-NBI内镜下pit分型对息肉样病变性质判断/例

表3 ME-NBI内镜下CP分型对息肉样病变性质判断/例

3 讨论

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病因素多而复杂，研究发现结肠腺瘤性息肉与结肠癌的发病极为密切，是结肠癌最重要的癌前病变[4-6]。结肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者主要为腺瘤性息肉，具有癌变风险，需要及时治疗，后者包括炎性和增生性息肉，只需定期随访，不需要特殊处理。

NBI又被称为电子染色内镜，系统采用窄带滤光器，对不同波长的光进行限定，仅留下605、540和415 nm波长的红、绿、蓝色窄带光波，增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，相当于黏膜染色的功效[7]。放大技术可将常规内镜所见病变放大35～170倍再行观察，更为清晰地观察病变的腺管开口和血管形态。本研究pit分型标准采用工藤进英的分型法。主要根据腺管开口的形态和大小分为 5 型：Ⅰ型：圆形，Ⅱ型：星形或乳头型，ⅢL型：管状或圆盘状，比正常 pit 大，ⅢS 型：管状或圆盘状，比正常 pit 小，Ⅳ型：分支状或脑回样，Ⅴ型：无规则或无结构。CP分型标准参考佐野宁分型法，分为3型：Ⅰ型：规则的六角形的蜂窝样结构微血管。Ⅱ型：正常和较粗血管，腺管周围呈管状和卵圆状微血管，部分蜂窝样结构微血管残存。Ⅲ型：正常和较粗血管，不规则腺管周围卷入毛细血管，微血管直径不一、中断和密度增加，蜂窝样结构的微血管被破坏。本研究72例患者中共发现息肉样病变数目91 个，在ME-NBI下观察pit和CP，pit分型对直径<2 cm的结肠息肉样病变的灵敏度、特异度分别为：92.00%、93.75%，略高于文献报道[8]。CP分型则为97.26%、83.33%，与文献报道相近[9-10]。上述结果均显示ME-NBI明显优于普通结肠镜检查。ME-NBI技术在结肠镜检查方面的广泛应用提高了癌前病变的检出率，减少了操作者的经验误差，以往需要长时间等待病理结果再做处理，且部分病变取病理会对后续的内镜造成妨碍。同时笔者在研究中发现肠道清洁程度也可干扰对病变性质的判断。总之，对于结肠息肉样病变的研究在临床工作中尤为重要，ME-NBI技术值得在临床工作中大力推广。