蒋伟萍 韩君华 葛军 顾春光 朱磊 杨翠 王必莲

摘 要 目的：探讨不同干预方法对糖尿病患者的管理效果，探索社区卫生服务中心对2型糖尿病患者的优化管理模式。方法：收治纳入社区慢病管理的2型糖尿病患者300例，随机分为干预组和对照组，各150例。干预组以全科医师一内分泌专家共同参与的健康管理团队（全一专团队）对糖尿病患者进行精细化管理，对照组采用全科医生常规的糖尿病一般管理模式。结果：干预后，干预组患者对糖尿病相关知识的掌握程度及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯等较干预前有明显改善（P<0.05），与对照组比较改善明显（P<0.05）。总胆固醇、低密度脂蛋白及体重指数干预后较干预前有明显改善（P<0.05）。结论：社区卫生资源联合综合医院技术优势，建立全科医生一内分泌专家团队，有利于提高全科医师的糖尿病管理能力，同时可提高患者对糖尿病相关知识的掌握程度，改善糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白等相关代谢指标。

关键词 2型糖尿病；全一专团队；综合管理

经济发展引起的生活方式改变、老龄化和肥胖等因素，导致糖尿病患病率显著上升，并呈现年轻化趋势。《中国慢性病及其危险因素监测（2013）》的全国性调查数据表明，中国成人糖尿病患病率约10.9%，糖尿病前期的比率约35.7%[1]。我国居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低，引发多种并发症，致残、致死率高，带来沉重疾病负担，严重危害劳动人口健康，影响经济社会可持续发展[2]。上海市的研究发现，城市社区卫生服务中心实际上是糖尿病管理的薄弱环节：①血糖控制差，达标率仅10%，远低于综合性医院的达标率50%；②忽视并发症筛查，并发症发现晚，预后差；③缺乏糖尿病综合管理团队，导致糖尿病防治效能低下[3]。因此，需要探索有效的糖尿病管理模式，以提高社区糖尿病患者血糖控制达标率，为今后社区糖尿病科学管理提供改进依据。……