胡大一

一般说来，如果患者的胆固醇水平是靠药物改善而其他方面（例如，饮食、运动和吸烟习惯等）没有改变，在停用药物后不久，患者的血脂数值会很快回到以前水平。对这些患者，药物仅是简单控制问题，而不是治愈高血脂。

一级预防患者重在改变生活方式

毫无疑问，生活方式改变对所有脂质参数有很好效果，降低LDL-C（坏胆固醇）和甘油三酯，升高HDL（好胆固醇）。如果这些数值达到医生认为的目标值，此时要根据患者总体健康、年龄和其它危险因素，特别是一般生活方式和饮食来全面考虑——调脂药物是否需要调整。

一些一级预防的患者，如能认真改变不健康生活方式，并获得实效，包括体重控制，血压、血糖和血脂正常了，有可能不再需持续服用降脂药物。例如，我的好友胡亚民过去因生活方式不健康，曾患13种慢病，每日需服21片药。后来认认真真管住嘴，迈开腿；戒烟限酒（甚至戒了酒）；严格控制油腻食物；注意劳逸结合，保证良好睡眠。体重减了23公斤。四高（血压、血糖、血脂、尿酸高）得以控制。现需服药物只剩半片。

二级预防患者应坚持服药

但二级预防（已患有冠心病、卒中或外周动脉粥样硬化）的患者防疾病复发或加重，大多应坚持服中小剂量他汀，把坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。当然，这些患者应同时改变不健康生活方式。

降甘油三酯，应首先改变不健康生活方式——饮食适度控主食（尤其精加工米面），减糖，減油，增加并坚持有氧运动，限或戒酒。他汀类药物除降胆固醇，也有较弱的降甘油三酯作用。……