陈英姿 陈仁辉⋆ 陈卫挺 陶福正 王和浩 林相彬

早期肠内营养（EN）可以降低危重患者感染发生率及病死率，普遍应用于临床［1-2］。研究发现综合ICU中约有60%的危重患者发生胃肠动力障碍，使用机械通气的患者中有40%～60%的患者出现胃排空延迟［3-4］。同时由于胃残余量（GRV）过多原因导致反流、误 吸致吸入性肺炎的发生，严重影响EN实施的目标化进程。床旁超声检查作为一种便捷且无创的检测手段已经广泛应用于ICU。相关研究报道床旁超声能测定胃窦运动指数（MI），用于判断危重症患者的胃动力，且MI与EN的输注速度有一定关系［5］。本文评价超声胃窦单切面法测定MI在危重患者EN实施中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015年6月至2016年3月本院ICU接受机械通气的危重患者74例。纳入标准：年龄＞18周岁；接受有创机械通气；无EN禁忌证，24～48h开始EN，且患者接受EN时间＞7d；患者及家属对本项目知情同意。排除标准：各种原因导致超声下胃窦单切面观察受限；既往有胃肠道手术史、胃肠道肿瘤、消化性溃疡、胃食管静脉曲张等消化道疾病病史；入院ICU前已行EN。根据随机数字表法分为回抽胃液法监测GRV组（对照组）和床边超声监测MI组（观察组）各37例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入住ICU 24～48h 内，无EN支持禁忌证且血流动力学基本稳定的情况下开始实施EN。两组患者均手法盲插一次性胃导管，经拍摄床边X线片确定营养管位置后，均使用同种EN液（华瑞制药有限公司）经营养泵持续泵入，18h/d，连续7d。根据患者消化功能情况，第1天给予1/3目标热卡营养液，第2天给予1/2目标热卡量，第3天至第7天给予全量达到完全肠内营养（TEN）。……