史志红，周晓，班志芬

肝脏是人体一个重要的器官，具有营养代谢作用。终末期肝病的一个典型特点为营养不良，晚期肝病患者营养状况是预测死亡的一个重要因素之一[1-3]。有研究指出，肝硬化患者均存在营养问题[4，5]。目前，我国常见的肝硬化为肝炎肝硬化和酒精性肝硬化。本研究比较分析了肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者的营养状况特点与异同，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月～2017年1月收治的肝硬化患者181例，男120例，女61例；年龄19～70岁，平均年龄（55.23±15.34）岁。其中乙型肝炎肝硬化患者91例（男48例，女43例，年龄20～69岁，平均年龄54.24±14.98岁，Child A级7例，B级39例，C级45例），酒精性肝硬化患者90例（男85例，女5例，年龄19～70岁，平均年龄56.24±14.78岁，Child A级7例，B级38例，C级45例）。分别根据相关指南标准诊断。排除病毒性合并酒精性肝硬化患者，排除肝癌患者。患者给出知情同意书，本研究经我院医学伦理学委员会审核通过。

1.2 调查方法与判定标准 于患者住院48 h内完成调查，调查内容包括：①于清晨患者排空尿粪后，赤足测量其体质量、身高，计算体质指数[BMI，BMI=体质量（kg）/身高2（m2）]，BMI大于等于18.5且小于24者为体质量正常，BMI小于18.5为体质量过低，大于等于24为超重[6]。记录肝功能指标。依据患者病史和体格检查资料评估SGA，其中病史包括疾病状态下代谢需求、胃肠道相关症状、活动能力改变、进食量和体质量变化等[7]。体格检查包括肌肉消耗、水肿（体液）、皮下脂肪的丢失情况，评估等级共分为3级，重度营养不良为C级，轻中度营养不良为B级，营养良好为A级。进行NRS2002评分：询问近3个月体质量情况和近1周食量情况，年龄、疾病严重程度和营养受损状况评分相加即为筛查结果，患者得分总分大于2分为具有营养风险，小于或等于2分为无营养风险[8]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清蛋白水平比较 酒精性肝硬化患者血清蛋白水平显著低于乙型肝炎肝硬化患者（P＜0.05，表1）。、

2.2 两组营养指标和人体测量指标比较 酒精性肝硬化患者BMI显著低于乙型肝炎肝硬化，差异具有统计学意义（P＜0.05）；酒精性肝硬化患者营养风险发生率明显高于乙型肝炎肝硬化患者，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

3 讨论

各种终末期肝病大都存在营养不良，超过80%失代偿期肝硬化患者和20%代偿期肝硬化患者会伴有营养风险[9]。营养不良是影响肝硬化患者长期和短期生存及生活质量的一个重要危险因素之一，严重影响患者的生命健康[10，11]。临床上发现不同病因的肝硬化患者可能存在不同的营养风险，而这方面的研究还不充分。我国乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化占住院的肝硬化患者的大多数。为了临床对患者进行针对性的干预，本研究对乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化患者的营养状况进行了对比分析。本研究纳入的两组患者平均年龄无明显差异，Child分级也无显著性差异，具有可比性。但在酒精性肝硬化患者中，男性患者明显多于乙型肝炎肝硬化患者，这是否会造成研究结果的偏倚，还需要观察。

表1 两组血清蛋白水平（±s）比较

表1 两组血清蛋白水平（±s）比较

与乙型肝炎肝硬化比，①P＞0.05

例数 PA（mg/L） Hb（g/L） ALB（g/L）乙型肝炎肝硬化 91 89.67±69.24 104.24±25.67 35.23±5.46酒精性肝硬化 90 72.34±41.46① 91.35±26.36 30.32±5.02①

表2 两组营养指标和人体测量指标（±s）比较

表2 两组营养指标和人体测量指标（±s）比较

与乙型肝炎肝硬化比，①P＜0.05

乙型肝炎肝硬化 酒精性肝硬化BMI 23.56±5.97 21.67±3.45①BMI ≥24 39（42.9） 29（31.9）①＜24 45（50.0） 51（56.7）＜18.5 7（7.6） 10（11.1）SGA评分 A级 32（35.2） 22（24.4）B/C 级 59（64.8）① 68（75.6）①NRS2002评分 ＞2分 61（67.0） 71（78.9）①≤2 分 30（33.0） 19（21.1）①

PA是临床常用的血清指标，能反映患者的急性营养不良情况。ALB是反映患者慢性营养不良的一个常用指标，两者能综合反映患者的营养状况，它们均在肝脏合成，PA较ALB具有更高的敏感性[12，13]。本研究结果显示，乙型肝炎肝硬化患者血清PA和ALB水平显著高于酒精性肝硬化，提示酒精性肝硬化患者蛋白质水平低于乙型肝炎肝硬化患者，患者营养不良持续时间较长，主要是慢性的营养不良，故临床上对患者进行长期的营养支持对改善病情具有重要的作用。肝硬化患者可发生贫血，本研究结果显示，酒精性肝硬化患者血Hb较乙型肝炎肝硬化低，可能与患者饮食摄入富含维生素、叶酸、铁物质减少，会导致患者贫血状况的进一步发展，故临床上可对患者进行饮食和药物联合干预，以改善患者的贫血状况。

BMI是最基本的人体测量学指标，对成人营养状况具有一定的评价作用。本研究结果显示，酒精性肝硬化患者BMI水平显著低于乙型肝炎肝硬化患者，且体质量过低患者明显多于乙型肝炎肝硬化，与相关研究结果一致。我们认为，酒精性肝硬化患者的饮食结构和代谢方式发生了一系列的变化，代谢方式的主要特点为脂肪氧化供能，伴有糖类利用障碍。这种代谢方式还会造成患者血中铵盐浓度的增加，从而导致患者中性粒细胞功能障碍的发生，增加患者感染发生的几率，进一步加重患者的营养不良[14]。故临床医生应重视对酒精性肝硬化患者睡前加餐的教育与实施，以改善其营养不良状况。本研究结果显示，酒精性肝硬化患者营养风险发生率和营养不良发生率均明显高于乙型肝炎肝硬化患者，提示酒精性肝硬化患者具有更高的营养风险。由于乙型肝炎肝硬化患者为病因上的被动感染，更注意自己的营养需求。

综上所述，乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化患者均存在营养不良，但酒精性肝硬化患者具有更高的营养不良和营养风险发生率。因此，临床医生应重视对酒精性肝硬化患者营养状况的调查和评估，针对性地对其营养问题进行干预，以改善其预后[15]。