王新钊，马丽娟，段心科，孙选，王怀海

临床上，常将慢性乙型肝炎（CHB）的病情分为轻度、中度和重度[1]。CHB具有病程长、易复发的特点，疾病可以进展为肝硬化和肝癌，严重影响患者的生命健康[2,3]。长期的抗病毒治疗可能给患者带来身体和心理的双重压力，患者常会出现不同程度的焦虑和抑郁，不良的应对方式将影响治疗结果，并可能影响患者的生活质量。国内外相关研究[4，5]表明，肝炎患者生活质量与患者受教育程度、经济收入等呈正相关，而焦虑和抑郁情绪也与肝炎患者生活质量有关。基于此，本研究调查了75例CHB患者情绪、应对方式及其对生活质量的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年6月～2016年12月我院诊治的CHB患者75例，男性42例，女性33例；年龄为 21～64 岁，平均年龄(35.6±10.8)岁。符合《慢性乙型肝炎防治指南》[6]的诊断标准。纳入患者均具有初中以上受教育程度，排除标准：（1）合并甲、丙、丁、戊型肝炎者；（2）孕妇或哺乳期妇女；（3）肝硬化和肝癌患者；（4）存在精神类疾病或服用过抗焦虑、抗抑郁药物者。另选择同期来我院进行体检的70例健康人作为对照组，男性39例，女性31例；年龄22～62岁，平均年龄(36.1±11.2)岁。两组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 调查方法 采用问卷调查法获得受试者性别、年龄、受教育程度、婚姻情况、职业等社会资料及健康行为，评估情绪、应对方式和生活质量情况。评价方法：采用抑郁自评量表（SDS）[7]评价抑郁情况，共20个条目，按1～4分计算，不存在抑郁为标准分<50分，存在抑郁为标准分≥50分；采用焦虑自评量表（SAS）评价焦虑情况，共20个条目，按1～4分计算。无焦虑为标准分<50分，存在焦虑为标准分≥50分；采用特质应对方式问卷（TCSQ）[8]反映个体的特质属性及对健康有关的应对方式，各含10个条目，从肯定不是到肯定是按1～5分计算，包含积极应对（PC）和消极应对（NC）两个方面，分别计算PC和NC的得分。PC为正向积分，NC为反向计分，总分各为50分；采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）[9]评价生活质量，包括26个条目，包含生理领域（7个条目）、心理领域（6个条目）、社会关系领域（3个条目）、环境领域（8个条目）等四个领域。此外，还包括3个附加问题，分为很差、差、一般、好和很好五个维度，按1～5分计算。

1.3 统计学处理 应用SPSS 22．00统计学软件，计量资料以±s表示，采用独立t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关分析和多元回归分析生活质量与情绪和应对方式之间的关系，采用多元回归分析患者情绪和应对方式对生活质量的影响。

2 结果

2.1 两组社会资料比较 CHB与健康人之间受教育程度、职业和婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05,表 1）。

表1 两组社会资料(%）比较

2.2 两组情绪应对方式和生活质量评分比较 CHB患者SDS评分、SAS评分和TCSQ中的NC评分均显著高于健康人（P<0.05），而PC评分和生活质量总分则显著低于健康人（P<0.05，表2）。

2.3 两组WHOQOL-BREF量表4个领域评分的比较 CHB患者生理领域和心理领域评分显著低于健康人（P<0.01，表 3）。

表2 两组情绪、应对方式和生活质量评分（±s）比较

表2 两组情绪、应对方式和生活质量评分（±s）比较

例数 SDS SAS TCSQ 生活质量PC NC CHB 75 66.8±9.5 64.5±10.2 26.4±8.1 38.3±9.6 65.7±14.3健康人 70 37.9±8.4 41.3±9.1 39.6±7.2 23.1±6.4 78.4±8.2 t 19.352 14.414 10.344 11.136 6.499 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表3 两组WHOQOL-BREF量表4个领域评分（±s）比较

表3 两组WHOQOL-BREF量表4个领域评分（±s）比较

例数 生理 心理 社会关系 环境CHB 75 13.2±2.7 14.2±2.4 14.7±2.6 12.6±2.5健康人 70 14.4±2.3 15.2±2.1 15.2±2.5 13.2±2.3 t 2.871 2.662 1.179 1.501 P 0.005 0.009 0.24 0.136

2.4 CHB患者生理领域和心理领域与情绪和应对方式的相关性分析 经过Pearson相关分析显示，CHB患者生理和心理领域评分与SAS评分呈正相关，与SDS评分和TCSQ中的PC评分和NC评分呈显著负相关（P<0.01，表4）。

表4 CHB患者生理和心理领域与情绪和应对方式的相关性分析

2.5 CHB患者生理和心理领域与情绪和应对方式的多元回归分析 进一步采用多元回归分析CHB患者情绪和应对方式对生活质量的影响。以生理和心理领域为因变量，以SAS、SDS、NC和PC为自变量，经回归分析显示SDS、NC和PC评分对CHB患者生理领域具有显著的影响，而PC评分则对CHB患者心理领域具有显著的影响（P<0.01，表5、表6）。

表5 CHB患者情绪和应对方式对生活质量中的生理领域的影响

表6 CHB患者情绪和应对方式对生活质量中的心理领域的影响

3 讨论

慢性乙型肝炎由感染HBV引起，长期饮酒过量等因素可加速病情发展，其病程呈波动或持续性发展，可进展为肝硬化，临床表现为不同程度的消化道症状，肝组织可出现坏死及纤维化[10]。CHB的发病率和由HBV感染导致的死亡仍处在较高水平，该病反复迁移且预后较差，不仅会损害患者的身体功能，还对患者的心理和生活质量造成严重的影响[11]。国外Pawlowski et al调查[12]结果显示，肝硬化患者的疾病进展与心理因素有关，而患者也常常出现抑郁和焦虑的情绪症状。研究表明，住院的CHB患者存在有不同程度的心理障碍，有效的应对方式和自我管理可作为干预CHB病情进展的有效方式[13]。同时，个体的应对方式表现出了个体对环境及内在需求的能力，并在遭受打击之下作出的反应及行为，而心理防御与应对方式都是患者进行自我调节的一种心理保护手段，积极的应对方式能够促进患者身心健康，控制负面情绪，进而帮助患者提高生活质量[14]。因此，本研究则在此基础上，进一步地对CHB患者生活质量与情绪和应对方式间的关系进行了研究。

本研究结果显示，CHB患者生活质量总评分为（65.7±14.3）分，明显低于健康人的（78.4±8.2）分，且其中生理领域和心理领域的评分均低于健康人（P<0.05）。国外[15]研究结果显示肝炎患者均会出现体感放大，并出现功能受损及精神疾病，提示CHB病情在改变患者生理机能的过程中，因为长时间的治疗及疾病反复发作对患者生理功能和心理状态造成的巨大负面影响，导致生活质量降低。国外Bakhshi Aliabad et al研究报道称[16]CHB患者的焦虑情绪可以引发CD36表达上调，而CD36是参与组织损伤的重要因子。因此，可以推测焦虑能够诱导CHB患者并发症的发生。也曾有研究指出，儿童CHB患者的心理健康问题比较突出，其焦虑、烦躁和抑郁评分均显著高于HBV携带者和健康对照组[17]。而本研究结果也表明CHB患者SDS评分、SAS评分、消极应对评分均显著高于健康人，积极应对评分显著低于健康人，证实CHB患者比正常人更容易出现焦虑和抑郁情绪，这些负面情绪和消极应对策略将加重病情。研究发现丙型肝炎患者的抑郁发生率显著高于正常人[18]，而CHB和HBV携带者必须获得情感支持，因为他们的生活质量容易受到抑郁情绪的影响[19]。可能原因为CHB病情不稳定，反复迁徙甚至进展为肝硬化，给患者带来了沉重的心理负担。经Pearson相关性分析结果显示CHB患者生活质量中生理和心理领域与SDS、SAS、PC评分、NC评分均存在相关性，提示乙型肝炎患者生活质量的降低与患者出现焦虑和抑郁等情绪有关，CHB患者的情绪不够稳定，在遭受刺激后容易出现强烈的应激反应。15%CHB患者存在抑郁症等不同的精神类疾病，且会明显降低患者的生活质量[20]。主要原因可能为抑郁和焦虑等负面情绪会加重病情，使得疾病进展更加恶化。本研究经进一步多元回归分析结果表明，SDS评分、PC评分和NC评分是生活质量中生理领域的影响因子，而PC评分则是生活质量心理领域的影响因子。因此，要提高CHB患者的生活质量，必须重点关注CHB患者的情绪表现，及时给予心理疏导，消除患者的心理障碍，提高患者对治疗和随访的依从性[21]。同时，制定健全的医疗保健制度，从生理和心理等不同层面为CHB患者提供更优质的治疗和服务。在反复的随访和就诊过程中，给出合理、科学和必要的检查和治疗，减轻CHB患者的心理压力，是非常重要的。

综上所述，与健康人比，CHB患者的生活质量明显降低，最为薄弱的部分为生理领域和心理领域，与患者的情绪、应对方式中的积极应对呈正相关，即患者焦虑和抑郁情绪愈严重，越需要更多的关注，如能出现积极应对，则能改善患者的生活质量有帮助。因此，临床医生在对CHB患者进行抗病毒治疗过程中，还应注意给予他们心理护理和关怀，时刻关注患者情绪的变化，为患者提供积极的应对方式，通过心理、生理和人文关怀的进步，促进CHB患者生活质量的提高。