肖芳芳

（萍乡市人民医院手术室，江西　萍乡　337055）

腹部造口术主要针对直肠、结肠病变等腹部疾病。腹部造口术患者其术后腹部都会留有造口，腹带有利于减少造口压力及疼痛，因此常用腹带进行包扎造口。但常规腹带的型号单一不能有效地限制腹围，易引起造口缺血坏死及造口周围组织坠胀感[1]。研究显示，腹部造口术围手术期采用改良式腹带进行包扎，可降低术后并发的发生率，临床应用效果良好[2-3]。本文将改良式腹带应用于腹部造口术患者围手术期，旨在探讨其临床应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2017年1月～2018年3月于本院行腹部造口术患者40例为研究对象。按入院时间顺序随机分为改良组与常规组，每组20例。改良组男11例，女9例，平均年龄（57.71±26.85）岁；常规组男11例，女9例，平均年龄（53.90±26.67）岁。本研究经本院伦理委员会批准同意执行。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1改良式腹带制作方法改良腹带主要由尼龙搭扣、腹带背侧面、造口窗侧腹面、健侧腹面和收纳袋组成，其间用松紧带连接。其中造口窗有环作为内衬，比造口袋底盘直径稍大，可支撑造口盘。本腹带可以根据患者体型和造口大小选择不同型号。腹带宽18cm，长85～105cm，造口窗直径5～9cm。

1.2.2常规腹带使用方法由本院考核合格的专门护理人员，造口术后将常规腹带进行绑缚，以此固定。医护人员检查造口情况时需将腹带松解，待检查完需再次进行绑缚。

1.2.3改良式腹带使用方法由本院考核合格的专门护理人员，将改良腹带上的造口窗对准患者相应的造口位置，其绑缚方式与常规组一致，但医护人员检查造口情况不需解绑腹带，检查、倾倒大便、安装造口袋和换造口底盘等操作直接在造口窗进行。

1.3观察指标及评价标准①造口袋固定效果：折叠、造口处压迫感、造口处牵拉感、坠胀感、导管滑脱；②术后并发症：肠管坏死、造口旁疝、造口坏死；③自行设计制作护理满意度调查问卷，总分10分，10～9分为“非常满意”，8～6分为“基本满意”，6～4分为“满意”，4～0分为“不满意”。护理满意度=（非常满意+基本满意+满意）例数/总例数×100%；④下床活动时间和住院时间。

1.4统计学方法本文所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者造口袋固定效果比较改良组出现造口袋折叠、造口处压迫感、造口处牵拉感、坠胀感情况均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者造口袋固定效果比较Table 1　Comparison of the fixed effect in the two groups of patients

2.2两组患者术后并发症发生率比较改良组20例中，出现肠管坏死1例、造口旁疝0例、造口坏死0例，总并发症发生率5.00%；常规组20例中，出现肠管坏死2例、造口旁疝3例、造口坏死0例，总并发症发生率25.00%。改良组并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义（χ2＝3.137，P＜0.05）。

2.3两组患者护理满意度比较改良组总满意度95.00%，常规组总满意度75.00%。改良组总满意度明显高于常规组，差异具有统计学意义（χ2=3.137，P=0.034＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理满意度比较Table 2　Comparison of patients'nursing satisfaction in two groups

2.4两组患者下床活动时间和住院时间比较改良组下床活动时间（2.89±0.34）d，住院时间（6.82±3.19）d；常规组下床活动时间（3.56±0.82）d，住院时间（10.31±3.74）d。改良组下床活动时间和住院时间均较常规组短，差异均有统计学意义（分别为t=4.134，P＜0.05；t=3.889，P＜0.05）。

3　讨论

造口术是结直肠癌外科手术治疗的常用手段之一，接受造口术治疗的患者称之为“造口人”[4]。据统计，我国现有“造口人”100万，并以每年10万的速度递增[5]。有资料显示，造口术后并发症的发生率高达21%～71%[6]。临床上常用腹带包扎造口以缓解并发症的症状。但是常规腹带型号单一且易脱落，易压迫患者造口而使患者造口缺血性坏死，增加了二次手术的风险。张莉等学者研究发现，改良式腹带更为安全可靠，可有效减少造口旁疝等并发症的发生率同时可一定程度上减轻患者的不适感[7]。

改良式腹带主要采用松紧带和尼龙搭扣的固定方法，一改常规腹带的别针固定形式，既能提高腹带的抗变形性和承重性，而且不会在使用更换的过程中不慎刺破引流管、伤口或床垫[8]。腹部造口术患者围手术期使用改良式腹带更有利于观察造口黏膜同时对造口底盘起到承托作用，造口袋固定效果更佳，避免了腹带对造口造成压迫，有利于血液循环，防止肠管坏死，降低了患者术后并发症的发生率及二次手术的风险[9]。通过本文的研究结果分析发现，改良组出现造口处压迫感1例，无一例患者有造口袋折叠、造口处牵拉感、坠胀感及导管滑脱的情况。改良组引流管固定效果明显优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。另一方面，改良组有1例肠管坏死，无一例造口旁疝和造口坏死，总术后发并症发生率为5.00%，也明显低于常规组的25.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

从患者的来看，因改良式腹带的造口袋得到更加妥善安置，从而减轻了患者周围组织坠胀感，患者行动更自如，提高了患者满意度，避免了医疗纠纷的发生。同时，改良式腹带设计和使用方法更为科学，利于患者自愿早期下床活动，减少了患者住院天数，节约了住院费用，减轻了患者家庭的经济负担。本文研究中发现，改良组总满意度95.00%，明显高于对照组的75.00%，；改良组下床活动时间（2.89±0.34）d，住院时间（6.82±3.19）d，均较常规组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良式腹带应用于腹部造口术患者围手术期，固定效果更佳，降低了患者术后并发症的发生率，提高了患者满意度，缩短了患者下床活动时间和住院时间，临床应用效果好，值得推广应用。