韩咏霞

叶酸及维生素B12缺乏所引起的贫血，因其在骨髓穿刺检查中可见数量众多的巨幼红细胞，故又称巨幼红细胞性贫血。众所周知，叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。如果其中任何一种显著缺乏或足两种都有所缺乏，就会引起红细胞发育停滞，使得红细胞发育处于幼稚状态，由此发展成为巨幼红细胞性贫血。一般来说，维生素B12体内储藏量大，食物中的維生素B12在烹饪过程中也不易被破坏，因此，由维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血较为少见。叶酸的体内储藏量小，食物中的叶酸在烹饪过程中易被破坏，因此，容易出现叶酸缺乏，如果未能得到有效补充，可在1～3个月内因耗尽体内储藏量而引起巨幼红细胞性贫血。

妊娠期对叶酸和维生素B12的需求量明显增加，需要增加供应量以满足需要。如果孕妇饮食营养单调，长期素食或偏食，或者受到妊娠反应、胃肠道疾病、消化吸收不良、双胎、多胎、饮酒，以及妊娠期间肾小管对叶酸的重吸收减少等多种因素的影响，那就很容易造成体内叶酸和维生素B12缺乏，使其体内储藏量减少而引起巨幼红细胞性贫血。检查发现，这些孕妇一般是以叶酸缺乏为主，伴有一定程度的维生素B12缺乏。

临床调查研究表明，妊娠期巨幼红细胞性贫血的发病率并不低。国外临床报道显示为0.6%～4.2%，国内临床报道约为1.05%，同时有显著的地域差异。我国北方地区的妊娠期巨幼红细胞性贫血明显高于南方地区。例如，陕西、河南、山西和山东等省孕妇中巨幼红细胞性贫血的发病率高达2.52%，明显高于国内平均水平，值得关注。

专家提醒妊娠期女性，如果存在偏食、挑食等不良饮食习惯，或有严重妊娠反应、胃肠道疾病等影响因素，出现头昏、乏力、心慌、气短、易疲劳、食欲不振等一般症状，或者反复出现腹泻、口舌溃疡、浮肿等健康问题，应当想到巨幼红细胞性贫血的可能性，及时去医院检查。一般先通过对外周血象的检查，了解红细胞体积、容积的增大，然后行血清叶酸、维生素B12含量测定和骨髓检查等，以明确诊断，早防早治。

预防妊娠期巨幼红细胞性贫血，关键要做到合理膳食，营养丰富，切忌饮食单调，同时注意多吃一些富含叶酸及维生素B12的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝、瘦肉、豆制品和谷类等。如果有妊娠剧吐、消化吸收不良等影响叶酸和维生素B12吸收、利用的因素，则要在对症治疗基础上注意补充小剂量叶酸及维生素B12。特别是在妊娠晚期，无论有无影响叶酸及维生素B12吸收、利用的因素，都要小剂量补充叶酸和维生素B12。小剂量补充叶酸是指每日1次口服叶酸片5毫克；小剂量补充维生素B12是指维生素B12片50～100微克，隔日1次口服。

明确妊娠期巨幼红细胞性贫血的诊断后，要及时在医生指导下制定科学、合理的治疗方案。一般是在治疗基础疾病，去除病因，纠正不良饮食习惯的基础上补充叶酸5毫克，每日2～3次口服，直至症状消失，血红蛋白恢复正常；维生素B12100微克，每日1次肌肉注射，连用2周后改为每周2～3次口服，每次100微克，直至血红蛋白恢复正常。通常需要治疗20～30天才能达到纠正贫血之目的，在此期间不可随意停药。另外要注意及时发现和纠正与贫血相关的并发症，如妊高症、贫血性心脏病和产后出血等。