德吉曲宗 曲宗 阿旺旦增 次仁央宗

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

随着中国经济发展进入新阶段，人民生活水平不断提高，少年儿童的身高、体重等生长发育指标也在不断增长。中学阶段是生长发育的重要时期［1］，正处于生长发育第二次突增期。生长发育是儿童少年在成长中身体各器官系统所表现的量变到质变的复杂过程。生长发育是身体组织器官形态和重量增加的同时细胞、组织、器官不断分化、完善以及功能能力的增强，生长是数量的变化过程，而发育是质的变化过程，也包括心理、智力和运动机能的。生长发育结束，表现身体形态、生理、心理等达到成熟阶段［2］。生长发育受先天遗传因素和后天环境因素综合影响的［3］，生长发育水平不仅反应儿童少年营养和健康状况的主要指标［4］，也是观察自然环境、社会环境（包括以家庭经济、父母情况、家庭结构等）、遗传、营养和锻炼等因素对体质健康状况影响的一个窗口［5］。适宜的家庭环境、科学规范的教育方式和良好的生活习惯是促进中学生身心健康成长的重要保证［6］。因此，探索影响中学生生长发育的环境因素，对改变儿童生长发育不良具有重要的意义。研究主要目的为了解西藏某县某中学生形态生理指标现状及影响因素。

1 研究对象与方法

1.1 对象

对西藏某县中学生所有学生进行调查，共289人为调查的对象。研究的对象分为长期居住组和移居组。前者是指一直在海拔为4300米左右地方居住的，后者是指从海拔为2000-2999米学生移居至海拔4300米地方居住。

1.2 方法

1.2.1 体格测量。按照全国体质调研的要求与规定，测量中学生的身高、体重、BMI、血压、脉搏、血红蛋白、血氧饱和度。身高及体重采用机械式身高体重计测量，参照儿童少年卫生学实验部分对身高体重的测量，为了减少测量误差重复测量。测量误差不超过0.1cm，准确读数到0.1cm；体重测量误差不超过0.1kg，BMI（体重kg/身高m）；测量血压时采用电子血压计，学生采取座位对其右上臂进行两次测量，取两次的平均值；血氧饱和度及脉搏采用便携式血氧饱和度仪对被测学生的左手中指连续测量30秒，记录最高值及最低值，取平均值进行记录；血红蛋白采用便携式血红蛋白测试仪取指尖血进行测量，有些学生对针有恐惧拒绝抽血最终有55个学生没抽。

1.2.2 学生影响因素调查。采用针对本次调查设计的，经过反复修订的，藏语版《中学生形态生理指标及影响因素调查问卷》。调查内容包括：个人基本情况、父母一般情况、家庭环境状况等。

1.3 数据收集

在签署知情同意书之后，在班主任的组织下，由学生利用课余时间对自填式问卷进行填写，并完成身高、体重、血压、脉搏、血红蛋白、血氧饱和度的重复测量。问卷回收时检查有没有遗漏项目，如有及时向被调查者说明并要求填写。

1.4 数据的处理

问卷调查结束后，进行整理和编码并在Epidata3.1中双人双录入。数据录入完毕之后进行一致性检验，对没有通过一致性检验的问卷与原问卷进行核对保证数据的正确性，最后数据被导入SPSS17.0软件中，进行分析。通过计数资料如各项生长指标进行正态性检验，对符合正态性的指标采用均数及标准差进行描述；均数的比较采用t检验（两组）或方差分析（三组及以上），计数资料的描述采用频数及百分比。将单因素分析中P＜0.10的因素纳入多重线性回归模型中。

1.5 质量控制

1.5.1 预调查。在调查开始之前对10名拉萨的中学生进行调查，对问卷中发现的问题进行修订。

1.5.2 培训调查人员。在调查之前对调查员进行统一培训以保证测量的统一性。

2 研究结果

2.1 一般人口学特征

共调查289人。调查对象的年龄范围为11-17岁，平均年龄为14.57±1.11岁。被调查者中，男性146人占50.5%，女性143人占49.5%；七年级学生有100人占34.6%、八年级学生有98人占33.9%、九年级有91人占31.5%；在家里第一个出生的学生数为89人占30.9%，第二个出生的学生数为74人占25.6%，第3-4个出生的学生数为83人占28.7%，第5及以上出生的人数为39人占13.5%，有4人未填写这道题；被调查者中上过幼儿园的有9人占3.1%，没有上过人数为279人占96.5%，有1人未回答该问题。父母一般情况：被调查中有247人的父母已婚占85.5%，婚姻状况为其他的有39人占12.5%、有3人未回答该问题；被调查者的父亲有112人从未上过学占38.8%，上过小学的有130人占47.8%，上过初中及以上的有26人占9.0%、13人未回答该问题；被调查者的母亲有180人从未上过学占62.3%，上过小学的有77人占26.6%，上过初中级以上的有22人占7.6%，10人未回答该问题。被调查者中家庭结构为核心家庭的有201人占69.6%，扩展家庭的有86人占29.8%，19人未回答该问题；家庭月收入为100-999元的有175人占60.6%，1000-3999元的人数为49人占17.0%，4000元及以上的人数为49人占17.0%，16人未回答该问题；家里有1-2个孩子的学生有70人占24.2%，有3个孩子的人数为77占26.6%，有4孩子的人数为55占19.0%，有5个孩子的人数为53占18.3%，6及以上孩子的人数为33占11.4%，1人未回答该问题。

2.2 形态、机能发育指标

被调查对象的平均身高为149.49±8.41cm。被调查对象平均体重为42.72±8.74kg。平均BMI为18.96±2.65kg/m2。被调查者平均收缩压106.69±8.90mmHg，平均舒张压64.86±8.45mmHg。被调查者的平均脉搏为85.72±13.08次/min。平均血红蛋白值为147.82±12.99g/L。被调查者平均血氧饱和度为90.76%±3.93%.被调查者形态机能指标见表1。

表1 西藏某县中学生形态机能指标

2.3 形态、生理指标的单因素分析

2.3.1 中学生身高、体重、BMI影响因素的单因素分析。被调查长期居住组和移居组学生身高均值差异有统计学意义（P＜0.05），长期居住组低于移居组；女生BMI均数高于男生差异有统计学意义（t=-2.730，P＜0.05）。其余因素包括年龄、性别、家庭收入、父母受教育程度，家庭孩子数均对被调查对象的身高、体重及BMI无影响。被调查学生身高、体重及BMI影响因素分析见详见表2。

2.3.2 中学生收缩压、舒张压影响因素的单因素分析。长期居住组学生的舒张压均值高于移居组差异有统计学意义（t=1.958，P＜0.05）；家庭孩子数对被调查学生的收缩压及舒张压均有影响；父亲文化程度越高，被调查者的收缩压均值越高（P＜0.05）；对被调查学生收缩压及舒张压影响因素详见表2。

表2 西藏某县中学生形态生理指标相关分析状况（±S）

2.3.3 中学生脉搏、血红蛋白、血氧饱和度影响因素的单因素分析。女生脉搏快于男生，差异有统计学意义（t=-2.575，P＜0.05）；长期居住组学生脉搏均值高于移居组学生，差异有统计学意义；母亲文化程度对被调查者的脉搏也有影响（P＜0.05）；男生的血红蛋白均值高于女生，差异有统计学意义（t=1.660，P＜0.05）；家庭月收入对被调查者血红蛋白均值有影响（t=1.053，P＜0.05）；长期居住组学生的血氧饱和度均值高于移居组学生，差异有统计学意义（t=2.366，P＜0.05）；见表2。

2.4 关于形态、生理指标的相关因素多元回归分析结果

2.4.1 身高的影响因素。实际睡眠时间较长的学生身高较高，身高的影响因素见表3。

表3 西藏某县中学生身高多因素分析结果

2.4.2 体质指数的影响因素。女性体质指数高于男性，年龄越大体质指数越高，由表4所示。

表4 西藏某县中学生体质指数多元线性回归分析

2.4.3 收缩压的影响因素。年龄较小的中学生收缩压相对偏低，表5所表示。

表5 西藏某县中学生收缩压多因素分析结果

2.4.4 脉搏的影响因素。女性的脉搏比男性脉搏较快；而生活在海拔4300m的学生脉搏较移居组慢。年龄与脉搏呈负相关。具体结果见表6。

表6 西藏某县中学生脉搏多元线性回归分析

4.4.5 血氧饱和度的影响因素。长期居住组中学生血氧饱和度均值低于移居组,由表7可见。

表7 西藏某县中学生血氧饱和度多因素分析结果

3 讨论

3.1 海拔对形态生理指标的影响

在调查中研究了海拔对身高、体重、BMI、收缩压、舒张压、脉搏、血红蛋白、血氧饱和度的影响。20世纪就有报道称血红蛋白含量会随着海拔的增高而增高。海拔每上升1000米时，血红蛋白含量将增加4%［7］.然而，研究发现长期居住组合移居组对血红蛋白数量无影响，这与之前某些研究［9-10］矛盾。Little等［8］的研究结果表明，海拔对身高、BMI有影响，而对体重无影响。研究发现，海拔对身高、体重、BMI、收缩压及舒张压指标无影响。这些结果可能是由于移居组移居至高海拔的时间较长血红蛋白浓度已经上升，高海拔对身高、体重、血压的影响已经持续较长时间有关。研究发现海拔对血氧饱和度、脉搏有影响。血氧饱和度是反映机体供氧程度、氧转运能力、对低氧适应及氧气在血液中浓度的重要生物学指标［11］。研究中从海拔为2000-2999米移居的学生血氧饱和度比长期居住组居住在海拔4300米左右以上的学生血氧饱和度低，但是1%左右的血氧饱和度差别，几乎没有临床意义。

3.2 社会环境对形态、生理指标的影响

家庭是社会的组成单元，也是儿童少年最重要的生活环境。各种社会因素如生活方式、社区气氛、家庭经济状况、父母文化水平、对子女期望和态度、家庭结构等直接或间接地影响着儿童少年的形态生理指标［12］。

3.2.1 家庭经济状况。家庭收入的高低直接影响到为孩子提供的居住环境、膳食营养水平、社会活动、卫生条件等。富裕家庭无温饱之忧，而贫困家庭的孩子卫生条件差、居住拥挤，患病后常不能及时医治，阻碍身心发育。研究显示家庭收入高低对形态、生理指标无影响。可能的原因是国家实行三包制度后学校实施对全部学生提供包吃包住包学费，尽量的覆盖全部学生，并且必要时要求全部学生当住校生，为他们营造较好的生活环境。这样一来学生除了较短的假期时间待在家庭之外，大部分时间都在学校生活，所以家庭经济状况对中学生形态、生理指标的影响并无太大。

5.2.2 父母文化水平。文化程度高的父母较重视子女的早期教育，注重培育孩子养成良好的饮食习惯和卫生习惯，使生活作息制度较科学合理，对促进儿童少年的身心健康有积极的作用［12］。也有多数研究认为，双亲文化水平中以母方的积极影响强度更大，因为她们对与孩子接触的意愿更高，使保障孩子合理营养，而营养是儿童少年在形态生理中不可缺失的。可多元回归分析结果中父母文化水平对中学生生长指标并无影响。产生这种结果的原因需要进一步探讨。

3.3 被调查者年龄及睡眠对各项指标的影响

研究显示年龄对身高、体重、体质指数的影响均表现为随年龄的增长而递增，呈正相关，而身高、体重、BMI之间相互影响、相互协调，共同反映儿童少年形态生理变化，结果符合生长发育一般规律，这也与内地研究结果一致［13］。而年龄与脉搏、收缩压负相关。也就是说年龄越小脉搏越快、收缩压越高。自出生后，血压伴随年龄的增高而增长［14］，脉搏也随之加快，成年之后才基本稳定。这与研究的结果矛盾，需进一步研究。研究发现不同性别之间的脉搏有差异，女性脉搏比男性快，与国内很多研究结果相同［15］。

中学生形态生理指标身高、体重、体质指数表现为随年龄的增长而递增，符合生长发育一般规律。性别、年龄、海拔、实际睡眠时间是形态生理指标的主要影响因素。