孔庆鹏 卢志峰 李清峰

广东省梅州市第二中医医院骨一科，广东梅州 514011

胸腰椎压缩性骨折是一种椎体纵向压扁性骨折，临床发现，该类患者常伴发腹胀、便秘甚至肠梗阻等胃肠功能紊乱症状[1]。从中医角度讲，患者胸腰椎发生骨折后，骨断筋伤，血瘀气滞，经络失调，脏腑不通，食物积聚而未能排气排便[2]。乳果糖口服液在临床上常用于治疗腹胀便秘，但其对胸腰椎压缩性骨折后腹胀及便秘的效果并不明显。《和剂局方》中记载，六磨汤具有行气导滞、消积温里、理气活血等功效，对“气滞便秘”具有较好功效[3]。但对于六磨汤治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀及便秘的研究尚少。本研究探六磨汤加减和乳果糖口服液治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀及便秘的效果对比。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者用药后通气疗效比较[n（%）]

表3 两组用药后通便疗效比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年12月于我院住院治疗的148例胸腰椎压缩性骨折伴腹胀及便秘患者，依照系统随机化法分为六磨汤组和乳果糖组各74例。纳入标准：（1）各临床症状和检查指标符合胸腰椎压缩性骨折的诊断；（2）骨折后伴发腹胀、便秘等症状；（3）无药物使用禁忌和过敏者。排除标准：（1）合并严重心肺及肝肾功能异常及外伤致脊髓损伤截瘫者；（2）骨折前即存在顽固腹胀、便秘者；（3）合并精神障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书且本研究符合伦理学要求。见表1。

1.2 用药方法

两组患者均行常规基础治疗：（1）改善饮食，多饮水、多吃高纤维素等食物以利肠通便；（2）病情较重者视情给予补液和营养支持等；（3）对有需要的患者行心理疏导，防止“思则气结”，加重腹胀、便秘症状。治疗周期均为3天。乳果糖组在常规治疗基础上口服乳果糖口服液（北京韩美药品有限公司，H20065730，15mL/瓶），每天 3次，每次 10mL，饭前服用。六磨汤组在基础治疗基础上服用六磨汤加减。主要成分为[4]：枳壳、沉香、槟榔、大黄各10g，木香 6g，乌药 6g，桃仁 9g。用水 600mL煎药，大黄后下，煎至约200mL后取汁，平均分两次各于早晚饭后半小时服用，连服3天。

1.3 观察指标及评价标准[5]

用药3d后，对两组患者通气疗效、通便疗效和腹痛腹胀VAS评分进行比较。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

通气疗效：首次排气时间＜20h，腹胀消失为显效；首次排气时间20～48h为有效；首次排气时间48～72h为无效。

通便疗效：首次通便时间＜2d，大便通畅为显效；首次通便时间2～3d，大便较通畅为有效；症状未缓解，大便不通为无效。

腹痛腹胀VAS评分：患者根据自身症状利用视觉模拟评分法（VSA）对腹痛腹胀程度进行评分，0分为无痛苦，10分为无法忍受的痛苦。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者用药后通气疗效比较

治疗后六磨汤组通气总有效率（94.59%）高于乳果糖组（82.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表4 两组患者腹痛腹胀VAS评分（±s，分）

表4 两组患者腹痛腹胀VAS评分（±s，分）

组别 n 腹胀VAS评分腹痛VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后六磨汤组 74 8.26±1.62 4.67±0.78 7.79±1.46 5.93±1.05乳果糖组 74 8.17±1.53 7.43±1.54 7.65±1.39 6.42±1.26 t 0.347 13.754 0.597 2.570 P 0.729 0.000 0.551 0.011

2.2 两组患者用药后通便疗效比较

治疗后六磨汤组通便总有效率（95.95%）高于乳果糖组（81.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组腹痛腹胀VAS评分比较

治疗后两组患者腹痛腹胀VAS评分均低于治疗前，且六磨汤组评分明显低于乳果糖组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折因易形成腹腔血肿，刺激交感神经使胃肠蠕动功能减弱，导致腹胀、便秘等症状发生[6]。乳果糖因其促进肠道蠕动、助消化等作用，是临床上治疗腹胀、便秘的常用药物，但对胸腰椎压缩性骨折后腹胀及便秘的效果并不佳。六磨汤在多年的临床实践中已证实，其具有温里行气、清火通便等功效，对“气滞便秘”具有较好功效[7]。本研究探六磨汤加减和乳果糖口服液治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀及便秘的效果对比。

本研究显示，治疗后六磨汤组通气总有效率高于乳果糖组，说明对胸腰椎压缩性骨折患者，六磨汤能够较好的促进肠道通气。分析原因是，六磨汤主要成分包括枳壳、沉香、槟榔、大黄、木香、乌药和桃仁，现代药理学研究表明，大黄主要成分是蒽醌甙，其被吸收后形成多种苷元，具有刺激肠道肌肉和粘膜下神经丛的作用，增强胃肠蠕动[8]；槟榔能够通过兴奋肠道M样胆碱受体提高胃肠平滑肌张力，加强肠道蠕动[9]；木香具有刺激胃黏膜产生胃动素等促进肠道蠕动的激素的作用，能加速胃肠排空[10]。中医角度也认为，上述药物均具有行气导泄作用，三种药物合用能够明显促进肠蠕动，强化肛门排气效果，患者肠道通气有效率较高。该结果与罗亚丽等[11]研究结果一致。

本实验中，六磨汤组通便总有效率高于乳果糖组，说明对胸腰椎压缩性骨折患者，六磨汤能够较好的促进患者排便。分析原因是，六磨汤中的大黄可以刺激肠道细胞分泌5-HT，促进肠道黏液的分泌，能够明显软化大便，加速患者排便，中医学也认为，大黄具有行气导滞、清火泻下的功用，同时，由于方中乌药拮抗乙酰胆碱、行气止痛，沉香抗组胺引起的肠道痉挛、温里导气，桃仁活血化瘀，枳壳导滞行气等功用，多种药物同时作用能够明显改善患者排便情况，患者通便有效率较高[12]。杨艳辉也认为[13]，胸腰椎压缩性骨折患者，因疼痛致神经系统紊乱，即“惊则气乱”，加之患者长期住院治疗，心情不畅，即“思则气结”，致使腹胀、便秘发生，而六磨汤因其清火行气的功效能够显著促进肠道蠕动，有效改善患者腹胀、便秘症状。

本研究中，治疗后两组患者腹痛腹胀VAS评分均低于治疗前，且六磨汤组评分明显低于乳果糖组，说明两种药物均能改善患者疼痛症状，且六磨汤效果更佳。具体原因是，乳果糖口服液治疗腹胀、便秘机制在于人体中缺乏乳果糖分解酶，其因双糖的渗透活性可保存肠腔内水和电解质从而软化大便，有效缓解患者VAS评分，但因其不直接作用于肠道神经和平滑肌，故作用较弱[14]。而六磨汤方剂中药物成分不仅能够加速肠道蠕动，还能作用于肠道平滑肌和神经丛，并促进胃动素等激素的分泌[15]，从多个机制加速患者排气排便，患者腹痛腹胀VAS评分下降较明显。

综上所述，六磨汤对胸腰椎压缩性骨折患者腹胀及便秘治疗效果较好，能够有效降低患者腹痛腹胀VAS评分，临床应用价值较高。