廖鸣慧

(湖南省妇幼保健院 儿保科, 湖南 长沙, 410000)

营养性佝偻病和缺铁性贫血是儿童常见的营养性疾病，常见于学龄前儿童。研究[1]表明有很多的儿童同时患有佝偻病和缺铁性贫血，严重影响生活质量。及早发现营养性佝偻病合并缺铁性贫血并早治疗是促进儿童健康、改善儿童生存质量的重要措施。本研究对400例门诊体检儿童进行研究，将报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2016年1月—2017年1月门诊体检的400例儿童，其中男201例，女199例; 其中2岁以下20例, 2～3岁86例, 3～4岁105例, 4～5岁99例, 5岁及以上90例。平均年龄(4±1.20)岁。家长文化程度: 高中及以下208例，大专100例，本科及以上92例。研究均获得家属或者监护人同意。

1.2　方法

将400例儿童都进行血常规、血清铁以及骨源性碱性磷酸酶等检查。具体如下: ① 血红蛋白(HB)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞平均体积(MCV)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)以及转铁蛋白(TRF)。采用标准真空管空腹采集两组患者静脉血1 mL于EDTA抗凝管中混匀，采用全自动生化分析仪测定HB、MCH、MCHC及MCV; 同时留取2 mL血清样本采用化学发光法检测SI、SF以及TRF诊断[2]。

骨源性碱性磷酸酶(BAKP)、血25-(OH)D3、骨密度(BMD)、血钙浓度检测: 取研究儿童的末梢血，采用北京中生公司的骨碱性磷酸酶试剂盒测定BAKP; 采用德国欧蒙医学实验诊断公司的25-(OH)D3酶联免疫试剂盒，利用酶联免疫吸附法，测量血25-(OH)D3; 采用极谱溶出法测血钙浓度; 使用BMD-100型超声波骨质分析仪测定儿童右侧胫骨中段的骨质密度，正常参考值在-1～+1。当T值低于-2.5时为不正常[3]。

1.3　诊断标准

根据临床表现以及实验室诊断: 缺体性贫血: 血红蛋白(HB)<110 g/L, 平均血红蛋白含量(MCH)<26 g/L, 平均血红蛋白浓度(MCHC)<320 g/L, 血清铁(SI)<10.7 μmol/L; 佝偻病: 骨源性碱性磷酸酶(BAKP)>200 U/L、血浆25-(OH)D3浓度<50 nmol/L[4]。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　营养性维生素D缺乏性佝偻病与缺铁性 贫血的关系

在400例研究儿童中，患有维生素D缺乏性佝偻病者130例，无佝偻病者270例。维生素D缺乏性佝偻病组和无佝偻病组中发生缺铁性贫血分别为59例和91例。可见维生素D缺乏性佝偻病和缺铁性贫血有一定的联系。

2.2　不同性别患病情况比较

进一步研究表明，在同时患有两种疾病的59例儿童中，男孩占57.6%(34/59), 女孩占42.4%(25/59)。说明男孩患病比例比女孩大。

2.3　不同年龄同时患病比较

2～3岁儿童年龄组中，同时患有维生素D缺乏性佝偻病与缺铁性贫血的占比最高达到32.2%, 3～4岁儿童年龄组中同时患有两种疾病的占比最小，为13.6%,P均<0.05。说明儿童在2～3岁患病概率最大，应该引起重视。见表1。

表1　不同年龄儿童同时患病情况比较[n(%)]

与其他年龄组比较, *P<0.05。

2.4　家长不同文化程度对患儿同时患病比较

同时患两种病的儿童中，家长文化程度高中及以下占52.5%, 大专占33.9%, 本科及以上占13.6%。说明家长的文化程度对儿童患病有不同程度的影响。见表2。

表2　家长不同文化程度对同时患两种疾病的影响[n(%)]

与高中及以下组比较,P<0.05。

3　讨　论

维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血是儿童常见的营养性疾病。若儿童缺乏维生素D, 或者维生素D合成不足，引起钙代谢失常，造成肠道对钙、磷的吸收显著下降，出现低血钙情况，降低体内细胞外液中钙磷浓度，导致无法破坏骨质的正常钙化，骨钙化不足、成骨细胞活跃、BAKP水平上升[5-6]。儿童维生素D缺乏性佝偻病多见于3个月～2岁的婴幼儿，该病是由多种原因导致体内维生素D不足，使机体钙磷代谢紊乱，引起骨骼钙化不良，骨骺端骨样组织堆积，由于血中钙浓度下降，继发性引起甲状旁腺功能亢进，从而使骨钙游离入血，造成骨质脱钙，导致骨质软化、骨骼畸形等[7]。

本研究显示，同时患有两种病的有59例，占32.5%。两种疾病常常伴随发生。可能由于儿童营养缺失导致缺铁，进一步导致胃肠功能吸收不良，导致血清中钙浓度下降，出现佝偻病[8]。有研究表示两种疾病相互作用，相互影响，导致病情的进一步加重[9-12]。在不同性别上，同时患有两种疾病的儿童中，男孩占57.6%, 女孩占42.4%, 说明男孩患病比例比女孩显著要大(P<0.05), 这与相关研究一致[13-16]。在不同年龄上, 2～3岁儿童同时患两种疾病的比例为32.2%, 与相关研究差别不大[17-18]。由于这个年龄的儿童正由母乳喂养过度到食物喂养，身体需要大量的营养，保证机体的生长发育。此时的儿童还没有完全习惯食物喂养，存在挑食，偏食，再加上不合理的营养搭配更进一步的导致缺铁[19-20]。由于维生素D主要来源于食物或者从阳光中获取，年龄较小者接受阳光的照射不足，使得维生素D合成减少，诱发佝偻病的发生。在家长文化程度上，高中及以下学历家长，儿童同时患有两种疾病的比率为52.5%。本科及以上学历的占比例较少(13.6%)。这是由于家长文化程度不够，导致对疾病的认识及营养的补充认识不到位，没有根据患儿实际情况进行补充维生素D, 简单的一日三餐，保证儿童不饿，导致维生素D和铁的摄取不足，导致佝偻病和缺铁性贫血的发生。为了保证儿童健康成长，了解维生素D和铁的产生方式以及获取途径能，及时补充维生素D, 是防止营养性维生素D缺乏性佝偻病的重要措施[21-22]。

综上所述，儿童的年龄与维生素D缺乏性佝偻病合并缺铁性贫血的发生率有关，其中2～3岁年发病率最高，家长的文化程度对疾病的发生也有一定的影响。应加强对疾病的宣传教育，并采取一定的措施改善患儿生活质量，促进儿童健康成长。