刘汝美

（大理州巍山县庙街镇中心卫生院，云南 大理 672403）

维生素D缺乏性佝偻病的护理干预

刘汝美

（大理州巍山县庙街镇中心卫生院，云南 大理 672403）

目的 探讨护理干预在维生素D缺乏性佝偻病预防中的作用，降低维生素D缺乏性佝偻病发病率，促进小儿健康成长。方法 选择在我院儿保门诊进行3个月体检的小儿，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例为对照组，产前不予以干预，产后42 d来我院体检时予以健康宣教；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例为观察组，从母亲的孕期开始叮嘱孕妇要多晒太阳，对于缺钙的孕妇要补充钙剂和适当的维生素D以及对孕妇进行健康教育的宣教，倡导母乳喂养，在婴儿出生后半个月，无异常时即可补充维生素D，在天气好的情况下多晒太阳等。结果 对照组561例，检出颅软41例，维生素D缺乏性佝偻病的发病率为7.31%。观察组535例，检出颅软10例，小儿维生素D缺乏性佝偻病的发病率为1.87%。结论 针对维生素D缺乏性佝偻病的发病原因，预先进行护理干预，可降低维生素D缺乏性佝偻病的发病率，有效促进儿童的健康成长。

维生素D缺乏性佝偻病；护理干预

维生素D缺乏性佝偻病（vitamin D deficiency rickets）是由于儿童体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种婴幼儿时期常见的全身慢性营养不良性疾病，严重影响了小儿的生长发育。近年来我国的严重维生素D缺乏性佝偻病的发病率已降低，但是轻中度的维生素D缺乏性佝偻病的发病率还是较高。为了明确护理干预对维生素D缺乏性佝偻病的作用，对在我院进行保健的小儿做了护理干预，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择在我院儿保门诊进行3个月体检的小儿，以2012年1月1日至2012年12月31日出生的561例为对照组；以2013年1月1日至2013年12月31日出生的535例为观察组。两组小儿的母亲年龄在18～35岁，孕周37～42周，经统计学计算（P＞0.05），无统计学意义；对照组：男孩311例，女孩250例；观察组：男孩296例，女孩239例，经统计学计算（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2方法。观察组：从母亲的孕期开始叮嘱孕妇要多晒太阳，对于缺钙的孕妇要补充钙剂和适当的维生素D，以及对孕妇进行健康教育的宣教，倡导母乳喂养，在婴儿出生后半个月，无异常时即可补充维生素D，在天气好的情况下多晒太阳等。对照组：产前不予以干预，产后42 d来我院体检时予以健康宣教，告知补充维生素D的必要性及维生素D缺乏性佝偻病对小儿身体健康及发育的影响。

2　结 果

对照组561例，检出颅软41例，维生素D缺乏性佝偻病的发病率为7.31%。观察组535例，检出颅软10例，小儿维生素D缺乏性佝偻病的发病率为1.87%。观察组与对照组进行比较，经χ2检验，观察组与对照组有差异，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1　两组发病例数和发病率的比较

3　讨 论

维生素D（vitamin D）为固醇类衍生物，是一种脂溶性维生素，是儿童生长发育过程中的必需营养素之一，具抗佝偻病作用，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。其经典作用是对钙磷代谢的调节。

人类通过两种途径来获得维生素D，即内源性和外源性两种，一是由皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变为胆骨化醇，就是内源性维生素D3；二是从食物中摄取，即外源性维生素D，来源有动物和植物两种。近年来随着研究，人们发现维生素D不仅是营养素，还是一种新的神经内分泌、免疫调节激素。维生素D的缺乏与小儿多种疾病的发生发展密切相关。维生素D在小儿佝偻病、反复呼吸道感染、自身免疫性疾病及肿瘤发生发展中的作用正在被逐渐认识。有研究认为，只要保证摄入适量的维生素D，完全可以预防维生素D佝偻病的发生［1］。因此维生素D在小儿的健康成长中有着至关重要的作用，早期的护理干预有重要意义。

维生素D的补充不仅要在婴儿出生后，有的母亲在孕期也有维生素D的缺乏，孕期维生素D的缺乏不仅对孕妇有影响，对胎儿的生长也会有影响，会出现胎儿宫内生长迟缓，肌肉无力和佝偻病，婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少，而且还会影响成年后心血管疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、感染性疾病以及癌症的发生相关［2］。而母亲缺乏维生素D的原因由以下几种：①光照不足；②肥胖；③孕妇的基础疾病：如患结节病，结核，淋巴瘤、肾病综合征，慢性肝脏疾病、肠道维生素D吸收不良等会影响维生素D的代谢，合成，排泄，造成维生素D的缺乏；④早产、多胎产会使孕妇体内维生素D贮存不足，从而导致胎儿在出生时就存在维生素D缺乏的可能；孕期，随着妊娠周数的增加，胎儿的发育，孕妇需要的营养素越来越多，而尿钙的排泄增加，会加重钙的流失，若补充维生素D不及时，会加剧孕妇维生素D的缺乏。

孕妇维生素D的补充：国内外对补充维生素D的剂量尚未统一，我国建议孕妇在妊娠最后3个月补充维生素D，预防剂量为每天800 U。孕妇维生素D缺乏的现象很普遍，孕期维生素D缺乏对胎儿及生后长期不利影响应引起关注。孕妇维持胎儿需要的维生素D的具体剂量仍需探讨，这关系到后代的身体健康和疾病预防的重要性。

儿童维生素D缺乏的原因：①日光照射不足。②维生素D摄入不足，动物性食品是天然维生素D的主要来源，植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。③生长速度过快：骨骼的生长速度和维生素D与钙的需求量成正比；早产儿因生长速度快和体内储存钙不足而易患佝偻病。④肝胆和胃肠道疾病会影响维生素D的吸收利用。⑤长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等抗惊厥类药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。

维生素D缺乏性佝偻病的临床表现分四期。初期：主要表现为非特异性神经精神症状，如睡眠不安、夜间啼哭、易激惹，烦躁。激期：初期患儿未经适当治疗，可发展为激期，患儿除非特异性神经精神症状外，还有骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。恢复期：经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。后遗症期：多见2岁以后的小儿，临床症状消失，只留下不同程度的骨骼畸形［3］。

本病预防：一要多晒太阳，保证体内25-（OH）D3和1，25-（OH）D3的正常浓度；二是生长发育高峰期的婴儿采取综合措施，保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D的和钙剂，并且及时添加辅食。如果出现以上四期的表现应及时到医院就诊，积极治疗。

我们针对维生素D缺乏性的原因，进行护理干预，对孕妇及家属展开健康教育，因家属对维生素D缺乏性佝偻病的认识及维生素D补充的重要性的知识的缺乏也是造成本病的原因之一，建议其加强孕期的营养，适量活动，倡导母乳喂养。在小儿出生2周后即可补充维生素D，产妇和小儿都要进行户外活动，不仅能促进钙的吸收，还能增强体质。

通过本次研究，观察组的维生素D缺乏性佝偻病发病率低于对照组，可见预先进行护理干预，可降低维生素D缺乏性佝偻病的发病率，有效促进儿童的健康成长。

［1］ 秦爱华，王芳.农村0～1岁婴儿佝偻病“早期综合预防”干预技术研究［J］.商丘职业技术学院学报，2014，13（2）：62-63.

［2］ 侯学敬，任立红.孕期维生素D水平对胎儿及生后长期的影响［J］.中国儿童保健杂志，2014，3（21）：282-284.

［3］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008：33-34.

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1671-8194（2015）09-0265-02