文/中日医院营养科主治医师 石 劢 摄影/加 文

我国是糖尿病大国，糖尿病的发病情况呈现“老龄化”和“低龄化”并存的态势。所谓老龄化，是指我国糖尿病人群中，60岁以上的老年人比例逐年增加，患病率超过20%，调整其他因素后，年龄每增加10岁，糖尿病患病率提高68%。另外近年来，糖尿病发病逐渐趋于低龄化，比较突出的就是糖尿病患者的子女更早地也患上了糖尿病。

医学营养治疗是糖尿病“七驾马车疗法”的基石。科学合理的营养治疗应该是在满足人体营养需求的同时，使血糖平稳，并且预防并发症的发生。在营养治疗时，糖尿病患者都存在哪些疑问和困惑呢？我们来梳理一下糖尿病患者饮食治疗的常见误区，希望能够帮助正在积极“控糖”的您。

误区1：为了控制血糖，我得尽量少吃。

解答：糖尿病的营养治疗不是单纯的“低盐少油”和“粗茶淡饭”，也不是为了减重而一味地少吃，而是经过营养评估后制订适用于患者本人的“精准化”膳食方案。营养治疗是通过帮助“糖友”建立良好的饮食和运动习惯，使他们达到并维持理想体重，以获得理想的代谢结果，包括血糖、糖化血红蛋白和血脂等指标都控制在正常范围内，延迟或防止糖尿病并发症的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。一份糖尿病食谱应该符合“均衡”的原则，能量虽然因人而异，但种类要多样，单独吃的食物(如水果和加餐主食)要选择低血糖生成指数(GI)的。如果患者自行减少进食量，尤其是主食量，体重会在短期内有所下降，但是，因为能量不足的体重丢失主要是瘦体重(肌肉)的丢失，这对血糖控制和保证基础代谢是十分不利的。如果老年糖尿病患者在1个月内体重下降＞5%，或6月内下降＞10%，还会存在发生营养不良的风险，这时就需要及时到内分泌科或营养科就诊。

小知识

什么是糖尿病“七驾马车疗法”？

目前对糖尿病的治疗采取“七驾马车疗法”，即营养治疗、运动治疗、药物治疗、心理健康、血糖监测、糖尿病教育和预防并发症。

误区2：都说粗粮降血糖，我现在顿顿粗粮。

解答：营养门诊常有这样的老年“糖友”，自打得了糖尿病，就与米饭馒头“绝缘”了，每天的饮食以粗粮、蔬菜为主，“大肚子”变小了，血糖也下降了，有的还自行停服药物，血糖监测也懈怠了。可是一段时间过后(2～5年)，感觉身体没有以前那么有劲儿，到复诊时发现，不仅血糖异常了，还出现了骨量减少(甚至骨质疏松)、贫血等问题。究其原因，长期以粗粮为主，导致膳食纤维的摄入量持续较多，胃肠道对其他营养素的吸收就受影响了，最突出的就是蛋白质、钙和铁的缺乏，容易导致营养不良、骨质疏松和贫血等疾病。所以，糖尿病患者在营养治疗伊始，就要掌握好主食的粗细比例。我们推荐，在主食的构成中，粗粮(全谷、杂豆、薯类)占三分之一到二分之一就可以了。

误区3：感觉不吃水果会缺乏营养，血糖问题先不管了。

解答：糖尿病患者吃水果要讲究时机(即血糖已经达到目标值，尤其是餐后2小时血糖达标)、时间(餐后2小时)、种类(含糖量低且对血糖波动影响小)和单次进食量(50～100克)。为什么吃个水果这么麻烦？因为水果中的糖分较为简单，主要以单糖、双糖的形式存在，会导致血糖波动较大，当血糖控制不达标时，水果中的简单糖会进一步升高血糖。营养师通常推荐可以生吃的蔬菜(黄瓜、西红柿、萝卜、生菜等)来替代水果。一方面是因为蔬菜热量低、体积大且几乎不含简单糖；另一方面可生吃的蔬菜富含维生素C和膳食纤维，且一点儿也不比水果少。

误区4：自从得了糖尿病，我给家人炒菜炖肉，自己只吃凉拌菜。

解答：2型糖尿病的一个重要病因就是体重超重或肥胖，进一步深究，就是不合理的生活方式造成能量的过度蓄积，不良的生活习惯往往容易在家庭中蔓延，这也是糖尿病出现“家族聚集”的原因。得了糖尿病，一家人都应该引起重视，切忌一人得病一人治疗。糖尿病患者饮食要注意主副食种类丰富(12种以上)、餐餐优质蛋白质(肉、蛋、奶及大豆)和蔬菜(绿叶菜占1/2)、粗细搭配( 粗粮占1/3～1/2)、盐油适量(每日盐＜6克，植物油25～30克)。我们以郭女士(66岁，糖尿病3年，身高155厘米，体重62公斤)每日1500千卡能量摄入举例，见附表。食谱和烹调方法同样适用于郭女士的老伴和子女，只是根据能量需求不同，在摄入量上加减即可。一家人吃“同锅”饭菜，防治两不误。