特日格乐　乌　兰

(呼和浩特市第一医院，内蒙古　呼和浩特　010030)

慢性萎缩性胃炎 ( chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺体的萎缩为基础的慢性炎症， 其发生发展与年齡、 幽门螺杆菌(Hp)感染、 饮食因素、 胆汁反流及家族遗传等多种因素有关。1978年 WHO 将 CAG 列入胃癌的癌前状态， 在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、 重度异型增生， 则被认为是重要的癌前病变[1]。现代医学检查手段的发展有助于发现CAG的早期病变。治疗方法以药物治疗为主, 分为3方面: 一般西药、传统蒙医治疗和蒙西医结合, 后两者又可分为辨证分型论治、名医专方治疗、蒙西医结合等几方面, 其中以蒙西医结合最为重要[2]。现有西药治疗CAG局限于症状的改善, 对于逆转萎缩, 特别是伴有肠腺化生或不典型增生的病理改变疗效不明确, 而蒙西医结合治疗具有一定优势, 但基于现有随机对照试验的样本量小等弊端对于试验结果可靠性的影响, 本文利用蒙药查干乌日勒的临床疗效作用分析通过对近年来的所有相关文献进行检索、筛选, 选出合适文献进行结果的合并, 从而通过循证医学的科学研究方法总结分析得到比任何一项单独的研究结果更有说服力的综合结果(证据)[3,4], 对蒙药查干乌日勒联合维酶素片治疗CAG进行较为客观的评价。

1　材料和方法

1.1一般资料选择选取2016年4月至2017年11月在门诊治疗的86例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为两组。所有病例全部经胃镜检查及活检病理检测确诊为慢性萎缩性胃炎，均经胃镜检查并行病例活检确诊[5]。男51例，女35例。年龄24～73岁，平均53.4岁。腺体萎缩程度：轻度52例，中度30例，重度4例；肠上皮化增生程度：轻度41例，中度35例，重度10例。所有患者均随机分为观察组和对照组。每组均为43例，一般资料方面两组无显著统计学差异，具有可比性。

1.2方法对照组给予行常规治疗，纠正患者忌食辛辣、生冷、油腻、坚硬，减少盐摄入量，戒烟戒酒，合理的休息，情绪调整，同时给予维酶素片，3 次/d，5 片/次(1.0 g)。观察组在对照组基础上加用蒙药复方查干乌日勒(国际蒙医医院国家蒙医药制剂中心)3.0g口服，2次/d，患者疗程均为8wk。

1.3疗效标准痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查胃黏膜病灶消失。有效：治疗后临床症状有不同程度改善，胃镜检查胃黏膜病灶有不同程度好转。无效：治疗后临床症状和胃黏膜病灶无变化或加重。痊愈率加有效率为总有效率。

1.4统计学处理采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05为有统计学意义。

2　结果

两组患者临床治疗效果比较，两组相关指标统计如表1所示，观察组痊愈率(P<0.05)和总有效率(P<0.05)均显著优于对照组，1年复发率无显著性差异(P>0.05)。表1

表1　两组相关指标比较

*P<0.05

3　结论

慢性萎缩性胃炎(CAG)近年来发病率呈逐年上升趋势，其主要病理变化是胃腺体萎缩、胃黏膜萎缩变薄、胃酸及胃蛋白酶的分泌水平、胃壁的张力及蠕动能力减弱，继发胃黏膜不典型增生和肠上皮化生[6]。其基本病理过程改变为：慢性胃炎-胃黏膜萎缩-肠化生-异型增生-胃癌[7]。临床主要表现为胃脘部胀痛、饱胀、隐痛、不适，嗳气、泛酸或因胃酸返流引起的胸闷、心悸或食管一过性痉挛引起的“进食阻塞感”等，部分患者仅表现为上腹部胀痛或痞满不适。慢性萎缩性胃炎属于蒙医“胃衰病”范畴。主要起因为巴达干、赫依互结寒盛，挫伤胃火所致。

蒙药复方查干乌日勒是由万年灰、山奈、紫脑砂、沙棘、荜茇5 味蒙药材制成的蒙药制剂。具有消积,化痞,利水之功效。用于“巴达干”引起的各种积聚痞块,消化不良, 浮肿,胃痉挛,“性虫”病[8]。随着内窥镜技术和病理诊断技术的发展，人们逐步认识到慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生密切相关，对其发展的过程也越来越了解，HP感染-萎缩性胃炎-肠上皮化生及不典型增生-胃癌这一进展过程已经得到公认。因此，如何控制或逆转炎症、肠上皮化生及不典型增生、抗HP感染是防止慢性萎缩性胃炎癌变所关注的重点，目前西医对本病的治疗尚无理想的治疗方法。有文献报道[9]，运用传统民族医治疗具有更好的疗效。笔者采用蒙药复方查干乌日勒治疗慢性萎缩性胃炎，蒙药复方查干乌日勒来源于《巴达干》，主治健脾温胃，消积化痞，利水功效，主治巴达干引起的各种积聚痞块、不消化病、胃巴达干、胸口痞等。方中以万年灰破痞，助消化，祛巴达干为主；山奈对金黄色葡萄球菌及伤寒杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等均有抑制作用；紫脑砂破瘀消积，软坚蚀腐，主症瘕积聚，噎膈反胃为主；沙棘健胃消食、活血散瘀为主；荜茇温中，散寒，下气，止痛等作用。现代药理研究证明，蒙药复方查干乌日勒能够明显提高胃动力[2]，可通过调节脑及胃内自主神经分泌紊乱，改善胃溃疡症状，保护胃黏膜[10]，可以通过降低一氧化碳含量、抗氧化损伤、减轻炎症反应，保护胃黏膜，抑制幽门螺杆菌感染。

本研究观察组应用蒙药复方查干乌日勒治疗，对照组给予维酶素片，3 次/d，5 片/次(1.0 g)，1疗程8wk，治疗2个月观察疗效；结果显示，在临床治疗效果方面，观察组总有效率90.69%，对照组总有效率72.09%，观察组总有效率明显高于对照组，从临床统计来看，观察组痊愈率(P<0.05)和总有效率(P<0.05)均显著优于对照组，提示实验组用药方案治疗效果更为显著。两组1年复发率无显著性差异(P>0.05)提示复发率在更大程度上还取决于平时的生活调理。因此我们认为，蒙药复方查干乌日勒联合维酶素片治疗方案联合健康指导，可以提高治疗效果，控制复发率，值得临床考虑。

蒙药复方查干乌日勒临床应用的展望：蒙药复方查干乌日勒能够控制胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生和异性增生，且能够保护胃黏膜、改善胃分泌功能及胃黏膜病理变化、调节胃肠动力功能，还具有抑制清除幽门螺杆菌的功效，比西药具有更好的临床治疗效果，值得进一步研究。