古力娜尔·阿布都克由木

(喀什地区维吾尔医医院,新疆　喀什　844000)

外阴上皮非瘤样病变是女性外阴皮肤及黏膜组织发生色素减退和变形的疾病，在临床上也称为外阴白斑或外阴营养不良。该病的主要症状是患者自觉外阴瘙痒难忍，经妇科检查可见外阴皮肤及黏膜发白、弹性降低、粗糙，甚至发生皲裂、萎缩[1-3]。研究结果表明，本病是一种由于免疫异常所致的疾病[4]。但确切的发病机制仍在进一步探索中[5]。国外研究者Goldstein等[6-7]近年对1675例患者进行调查，统计本病的发病率约为1.7%。国内仅陆大春等[8]报道了对当地35002人进行流行病学调查，报道其中外阴上皮非瘤样病变患者1236人，发病率为3.53%。因此，国内外学者对本病的发病原因、发病机制及治疗方面进行了大量的研究。

目前的治疗方法主要有西药联合用药、中西结合、中药联合、药物联合、其他物理方法及手术治疗为主，单药治疗罕见而且术后局部瘢痕痉挛及性交痛，给病人造成身心创伤。本文所采用的特色治疗技术、药物等均为全国名中医买买提艾力·阿木提导师的指导下有所改善提高治疗效果。本文采用的维医特色疗法有调节外阴局部气质、祛湿散寒、活血化瘀、消肿止痛、止痒、恢复外阴皮肤弹性、使皮肤光滑、促进黑色素细胞等作用，该维吾尔医特色治疗法具有科学依据，能有效的得到治疗效果。

1　一般资料

患者共96例，均属住院患者。年龄最大75岁，最小20岁；病程最短为1年，最长20年；分两个组，治疗组48例、对照组48例。

2　诊断标准

参考《维吾尔医诊断学》、西医《诊断学》有关外阴上皮非瘤样病变和病程、临床表现、体征及辅助检查结果，按维吾尔医异常体液分型症状而制定。

3　治疗方案

3.1精神疗法对患者全面解释此病的发病机制、发展动态、预防和饮食等方面的相关知识，鼓励病人继续治疗并相信自己的病情会好转或者治愈的可能性，避免情绪波动、劳累和各种生活及精神压力。

3.2饮食疗法可以食用易消化、营养价值高的食物，禁食各种辛辣刺激性食物，避免超量食用含有VC类食物、西红柿、海鲜类、各种难以消化的发酵食物等。

3.3药物治疗先按患者异常体质给予相应的成熟剂，出现致病体液成熟表现后，给予相应的清除剂，对异常体液清除。

治疗组和对照组口服的药物：罗布比开比尔蜜膏，口服，1日3次，10 g/次 ,饭后口服，疗程为15天；曲皮亲糖浆，口服，1日3次，100ml/次，饭后口服，疗程为10～12天；小艾飞蜜膏，每日2次，1次5～10g，饭后口服，疗程为15天；复方驱虫斑丸，每日2次,3次 5粒,饭后口服, 疗程为15 天。

3.4特色疗法(治疗组)特色疗法一

3.4.1局部阿必赞(局部坐浴)疗法：是使用某种不同成分的几种草药，将药物蒸煮，等药液温度降到适当的温度时，让病人坐浴。我们用复方没食子散每天2次，1500ml，局部阿必赞30分钟，10天为1个疗程，共需2个疗程。

3.4.2特色疗法二局部孜玛地(局部贴敷)疗法： 是指复方孜玛地没食子 + 滋补比糖浆 ,或者复方孜玛地没食子散+土鸡蛋黄，浑浊后，用局部外敷治疗。每日1次，7天为1个疗程，共需2个疗程。通过肌肤吸收的方式，可促进局部血液循环，预防炎症扩散，改善局部代谢，促进组织恢复。此治疗作用迅速，使用安全，副作用极小。

3.4.3特色疗法三局部特地硬 (外涂油)疗法：此疗法外阴阿必赞疗法之后进行的一种局部疗法之一 。它主要软化局部皮肤黏膜并促进局部营养为主， 根据不同的症状外用的涂油药也不同 。常用的是:开柔提蜜膏和复方黄连油，复方黑芝麻油,橄榄油等。

局部特地硬(外涂油)疗法+维吾尔医局部孜玛地土盐热敷疗法联合使用会提高治愈率。据患者的病情，选择适当的涂油药。

3.4.3.1局部操作：房间温度在30～40℃之间。患者暴露外阴准备治疗，将适量的外涂油药涂外阴局部，并不断的按摩，让药油充分吸收，时间为5～10分钟左右。10天为1个疗程，共需2个疗程。

3.4.3.2针对外阴皮肤弹性差，有皲裂者，用开柔提蜜膏 或者橄榄油，患部涂油并不断的涂擦，让药油充分吸收，时间5～10分钟左右。10天为1个疗程，共需2个疗程。

3.4.3.3对外阴瘙痒严重的患者，用复方黄连油，患部涂油并不断的涂擦，让药油充分吸收，时间5～10分钟左右。10天为1个疗程，共需2个疗程。

3.4.3.4为促进黑色素细胞生成，助于着色，用斯亚丹油,患部涂油并不断的涂擦，让药油充分吸收，时间5～10分钟左右。10天为1个疗程，共需2个疗程。

3.4.4特色疗法四局部孜玛地土盐热敷(盐敷)疗法 (热土盐或者各种复合的药物局部热敷) ：维吾尔医局部孜玛地土盐热敷疗法是指根据维吾尔医辨证分型，选择适当的维吾尔草药，将特定的介质(蚕沙、土盐、麦穗等)利用药材浸液经煮沸后产生的蒸气熏蒸或炒热,将介质与药材粗粉药渣混合，按量装入具有透气透水的药袋放在患处，进行全身或局部药蒸。

给局部适量的热土盐100g进行1天2次维吾尔医局部孜玛地土盐热敷疗法疗法。

3.4.5特色疗法五局部唔木里(阴道给药或者给营养剂等)疗法：本疗法用于外阴白斑加阴道白斑的患者，1天1次，唔木里疗法(根据病情用于局部给与抗炎的或者营养的药物进行唔木里疗法 )常用于:土鸡蛋黄和用开柔提蜜膏,黄连油，红枣蜂蜜,羊骨髓等。

3.4.6特色疗法六局部医尼克巴布疗法(局部药蒸)：用复方没食子散每天2次，20g，局部医尼克巴布疗法 20分钟，10天为1个疗程，共需2个疗程。

光疗法：MS-F-1光疗，1天2次，1次20min，10天为1个周期，总需2个治疗周期。

3.5对照组没有做局部用维吾尔医特色疗法治疗。

3.6疗效判断标准痊愈：患者自觉症状和体征消失,瘙痒消失,溃疡愈合,疼痛消失，皮肤黏膜已着色 ,无复发; 有效:患者自觉症状和体征明显改善，溃疡面减小，疼痛减轻，有所着色；无效:患者症状和体征无改善，溃疡未见愈合，疼痛为减轻或加重，皮肤黏膜发白区未改变。

3.7统计方法采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料使用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为有统计学意义。

4　结果

4.1经过治疗，治疗组总有效率为91.66%，对照组为70.83%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组瘙痒症状改善比较

4.2治疗组患者瘙痒、酸痛、溃疡等症状消退时间，及着色时间显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)见表2。

表2　两组症状改善时间比较

4.3经过3～6个月的随访，治疗组复发3例，对照组为10例，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)见表3。

表3　两组复发情况比较(n)

5　讨论

维吾尔药外阴阿比赞治疗法，使用某种不同成分的几种草药，将药物蒸煮后，让病人坐浴。该技术的原理是药物的有效成分通过毛孔渗进皮下组织后,通过血液循环到达各个器官, 活血化瘀，增强机体的血液循环，强化各个器官的代谢功能，促进异常体液的成熟并通过排汗的渠道，清除体内的异常体液，从而达到治病的目的。有消炎、止痒、营养外阴、着色等作用，多使用于外阴白斑，外阴炎，外阴营养不良，宫颈炎等疾病。

维吾尔医医尼克巴布疗法是传统维吾尔医特色外治疗法之一，根据维吾尔医辨证分型，采用维草药，用其浸液经煮沸后产生的蒸气进行全身或局部药蒸。该技术的原理是药物通过毛孔渗进皮下组织后,经血液循环到达各个器官,通过排汗排除体内沉积的异常体液，通畅阻塞，增强机体的血液循环，强化各个器官的代谢功能，从而达到治病目的。按病情不同使用不同成分的外阴薰药剂，此治疗可改善阴道环境，减少白带，可促进局部血液循环，预防炎症扩散，改善局部代谢，促进组织恢复。此治疗作用迅速，使用安全，副作用极小。在这里常用的是 没食子,黄连等。

维吾尔医局部孜玛地土盐热敷(盐敷)疗法是维吾尔医热化疗法，来源于传统的药物和非药物外治特色治疗法之一，维吾尔医对寒性气质型疾病用药物和非药物，热化法的原则治疗气质型寒性疾病。用于一些热性药物，不宜内服的药物，可通过贴敷、涂油、热化疗法来治疗。热化疗法不仅药物组成简单，操作简便，而且疗效显著，价格低廉，是易学易懂的治疗方法。在长期的临床实践中已被证实，此种治疗方法改善局部血液循环，祛寒通阻并协助作用于改善局部自然力，尤其对寒性腰痛疗效非常显著。常用药物选择土盐、穆库没药、阿莫尼亚脂、月桂樱子、香豆子(葫芦巴)、胡麻子、复方益拉尼油。

维吾尔医局部特地硬疗法也就是涂油疗法,使药物通过皮肤进入血液循环, 通过血液循环到达相应器官和组织,调整气质，清除体内沉积的异常体液。临床实践证明熏洗疗法具有行之有效的祛风燥湿、杀虫止痒、防病治病、消炎止痛、促进局部凝固异常体液被皮肤排泄、提高局部免疫 补充局部消耗量、预防皮肤组织坏死脱落的作用。

维吾尔医科玛特疗法是传统维吾尔医特色外治疗法之一，根据维吾尔医辨证分型，选择适当的维吾尔草药，将特定的介质(蚕沙、土盐、麦穗等)利用药材浸液经煮沸后产生的蒸气熏蒸或炒热,将介质与药材粗粉药渣混合，按量装入具有透气透水的药袋放在患处，进行全身或局部药蒸。治疗时通过透皮吸收剂的渗透作用，使药物通过皮肤进入血液循环, 通过血液循环到达相应器官和组织,调整气质、清除体内沉积的异常体液。临床实践证明熏洗疗法是行之有效的祛风燥湿、杀虫止痒、防病治病、强身保健的方法，尤为历代医家重视。该技术是利用维吾尔医传统治疗技术即干热疗法和湿热疗法的优越和改良后通过临床实践的一种新型疗法。

维吾尔医采用内服、外用特色治疗技术等方法目前在治疗外阴上皮非瘤样病变方面具有较好的优势：①经济，容易接受；②从致病原因来治疗，根治；③副作用少，而且适合特殊群体，比如说有些胃肠道疾病患者，或者哺乳期患者不能服药，我们通过外用特色治疗方法，让患者得到治疗，免除病痛；④可明显提高治愈率，提高医疗质量；⑤对医院总体来讲，合并应用特色疗法，患者住院时间缩短，可避免造成资源的浪费，可提高住院病人周转率；⑥减轻医疗护理工作的负担。妇科常见慢性疾病给予主要口服药物的同时，合并外用特色疗法 是补充内服药的效果不足点，可提高疗效，缩短疗程，患者容易接受，便宜，操作方法简单，风险少，无副作用，减轻患者的经济压力。