席晓霞，苗鹏飞

（山西省临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

心肌梗死（AMI）是由冠状动脉闭塞导致供血减少、血流中断引起心肌持续性缺血导致的心肌局部坏死[1]。AMI常会并发症心衰，导致病情复杂，心功能纠正困难，患者预后差，病死率高[2]。左西孟旦是一种治疗心衰的新型药物，能够增强心肌收缩力，改善心衰症状[3]。因此，本研究在心肌梗死伴心衰治疗中应用左西孟旦治疗，观察其治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年4月我院就诊的心肌梗死伴心衰患者60例作为研究对象。纳入标准：（1）经冠状动脉、心电图检查确诊[4]；（2）首发AMI；（3）NYHA分级：I～III级；（4）LVEF＜40%；（5）签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：（1）精神疾病；（2）肝肾疾病；（3）肿瘤疾病；（4）免疫系疾病；（5）严重肺部疾病。征得我院医学伦理委员会同意后，将患者随机等分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组：男17例，女13例，年龄52～81（67.82±6.13）岁，病程1～14（8.77±1.25）年。对照组：男16例，女14例，年龄51～83（68.24±7.95）岁，病程1～16（8.85±1.39）年。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予以常规治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄、强心剂、调节血脂、血管转换酶抑制剂、吸氧、低盐饮食等对症治疗。观察组在此基础上联合左西孟旦治疗，具体为：左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司；国药准字H20110104；规格：5 mL:12.5 mg）12.5 mg+5%葡萄糖溶液500 mL未来静脉泵入，初始计量为12 ug/kg，泵入10 min后，改为0.1/kg/min泵入1 h，如患者耐受则增加计量至0.2 ug/kg/min，泵入24 h。两组均治疗1周。

1.3 观察指标

（1）采用超声测定患者治疗前、治疗1周后的LVESD、LVEDD值，采用改良Simpson法计算LVEF值[5]。（2）抽取患者治疗前、治疗1周后空腹静脉血5 mL，离心后保存于冰箱待用。采用Bakeman800i全自动免疫分析仪测定BNP值，采用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-a值，采用CX7生化分析仪检测CRP值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0处理数据，计数资料以“%”代表，行x2检验，计量资料以“±s”代表，行t检验，结果以P＜0.05表示显著性。

2 结 果

2.1 两组心功能对比

观察组治疗后的LVESD、LVEDD、BNP值低于对照组，LVEF值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组炎症因子对比

观察组治疗后的CRP、IL-6、TNF-a值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组心功能对比（±s）

表1 两组心功能对比（±s）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与对照组治疗后对比，#P＜0.05

组别 时间 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） BNP（pg/L）观察组 治疗前 51.28±3.53 62.16±4.65 33.27±2.01 1234.25±67.48治疗后 40.37±2.25*# 51.23±3.07*# 49.19±4.74*# 531.28±43.65*#对照组 治疗前 51.79±3.47 62.31±4.71 33.48±2.18 1244.12±79.86治疗后 44.96±2.43* 56.86±3.58* 41.23±3.54* 812.71±48.63*

表2 两组炎症因子对比（±s）

表2 两组炎症因子对比（±s）

注：与治疗前对比，*P＜0.05；与对照组治疗后对比，#P＜0.05

组别 时间 CRP（mg/L） IL-6（pg/L） TNF-a（pg/L）观察组 治疗前 42.38±4.13 35.89±4.62 29.96±3.71治疗后 20.05±2.65*# 19.84±3.05*# 18.36±3.12*#对照组 治疗前 42.66±4.47 36.07±4.78 30.15±3.88治疗后 29.44±3.38* 27.43±3.37* 25.68±3.43*

3 讨 论

研究发现，在AMI病程中，炎性因子起着举足轻重的作用，炎症因子参与AMI伴心衰的急性炎性反应过程，其水平高低能够反应疾病严重程度[6]。BNP是心肌细胞合成的肽类激素，其水平能够反应心脏功能[1]。因此，临床上将BNP作为评估AMI、心衰的等患者心功能损害的指标。既往临床常采用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗AMI伴心衰，但治疗效果不佳，同时会导致严重并发症[2]。左西孟旦是钙离子增敏剂，能够与肌钙蛋白C结合，增强其对钙离子的敏感性，加强心肌收缩[3]。同时，左西孟旦能够扩张血管、降低心脏负荷、抑制磷酸二酯酶[4]。

本研究中，观察组治疗后的LVESD、LVEDD、BNP值低于对照组，LVEF值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明左西孟旦能够改善患者的心功能。分析原因是左西孟旦能够抑制血管平滑肌上的磷酸二酯酶，扩张冠状动脉、外周组织血管，增加血流量，改善心肌缺血缺氧，且左西孟旦对心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用，减轻再灌注损伤，保护心功能[5]。表2中，观察组治疗后的CRP、IL-6、TNF-a值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果提示，左西孟旦能够降低炎症因子水平，改善机体炎症状态。左西孟旦具有抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡作用，能够降低机体脂质过氧化物水平，降低炎症因子和凋亡信号因子水平[6]。

综上所述，左西孟旦可改善心肌梗死伴心衰患者的心功能，降低炎症因子水平，减轻炎症状态，效果良好，值得推广。