黄婷婷，李英男，黄启阳，杨竞

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种常见的上消化道疾病[1]，其发病率在欧美国家为10%～20%[2-3]。有研究表明，在美国有超过40%的成年人每月至少出现1次GERD相关症状，20%每周出现1次[4-5]。在中国，GERD症状的发生率约为12.5%[6]。目前，质子泵抑制剂(PPI)仍然是治疗反流性食管炎最重要的药物。然而，有关研究表明，在每天服用1～2次标准剂量PPI药物的情况下，仍有高达40%的GERD患者症状不能完全缓解或根本无效[7-8]，称之为难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD)。这种情况下，通常会增加PPI剂量或更改治疗方案，但治疗效果仍不尽满意。目前探讨PPI治疗失败原因的研究较多，提出了一些PPI耐药的原因，包括生活方式、服药依从性、食管超敏反应、食管上皮超微结构和功能改变等[8]。作为特殊人群，GERD老年患者的症状不典型，病情更严重，糜烂性食管炎、Barrett食管和食管癌等并发症的发生率更高[9]。本研究旨在分析老年难治性GERD患者的临床特征，以期对治疗提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年5月－2017年4月于解放军总医院消化科住院或门诊确诊为GERD的65岁以上老年患者，均接受PPI治疗3个月以上(奥美拉唑20mg，或兰索拉唑30mg，或雷贝拉唑10mg，或泮托拉唑40mg，每日1次或2次)。根据患者对PPI药物的反应情况将其分为有效组和难治组。有效组：服用PPI后GQ量表评分＜8分，或较治疗前下降＞4分；24h食管pH监测结果为阴性；内镜下提示反流性食管炎消失，或分级降低1级或1级以上。未能达到有效组标准的患者纳入难治组。GERD的诊断标准(参照中国胃食管反流病共识意见)包括：GQ量表评分≥8分；……