张帅 杨晓娟 张琦 李建国 袁星海 禹卉千450003郑州，河南省人民医院皮肤科

患者男，66岁。左侧面部丘疹半年，于2016年10月至河南省人民医院皮肤科就诊。半年前无明显诱因下患者左侧面颊出现绿豆大肤色丘疹，逐渐增大至黄豆大，无自觉症状。发病以来患者无其他不适，饮食习惯、体重、大小便情况无改变。患者既往体健，无肿瘤病史，家族中无类似疾病史。

体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左面颊部见一黄豆大丘疹，皮损中央呈棕褐色，表面粗糙，边缘略隆起呈肤色（图1）；触之较硬，底部无浸润感。拟诊：角化棘皮瘤。实验室检查：血常规正常，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒相关检查正常。皮损组织病理：真皮内可见肿物为外生性，增生的上皮脚在肿物周围形成领圈样结构，内为皮脂腺样结构（图2A），远处可见脱落浆痂；高倍镜下可见中央表皮萎缩，真皮内可见不同成熟阶段的皮脂腺小叶结构，周围无明显收缩间隙及结缔组织分隔，间质内中等量淋巴细胞浸润。小叶中央有导管样结构，部分开口于表皮（图2B），内容嗜酸性物质。瘤团外层为栅栏状排列的数层基底样细胞，细胞无明显异形（图2C）。诊断：皮脂腺腺瘤。

讨论 皮脂腺腺瘤通常表现为肤色或蜡黄色的丘疹或结节，无自觉症状，好发于头颈部，其他皮脂腺或异位皮脂腺部位如外阴、腮腺也可出现。由于临床表现缺乏特异性，且较少见，常被误诊为基底细胞癌。该患者由于皮损表面覆盖褐黄色浆痂，类似角化物堆积，曾误诊为角化棘皮瘤。

图1 患者左面颊一境界清楚，圆形增生物 图2 皮损组织病理 2A：增生物位于真皮浅层，为外生性，边界清楚，由数个小叶状细胞团块构成，增生的上皮脚在肿物周围形成的领圈样结构（HE×40）；2B：部分瘤团中央导管样结构开口于表皮，小叶周边未见假包膜，周围中等量淋巴细胞浸润（HE×200）；2C：瘤团由数层基底样细胞和成熟皮脂腺细胞构成（HE×400）

本病组织病理具有特征性：肿瘤与表皮相连甚至可以完全取代表皮，可见到类似正常皮脂腺的分叶状结构。本例患者皮损除典型组织病理表现外，还可见到“领圈征”。

多发或位于躯干部位的皮脂腺腺瘤常提示患者存在Muir⁃Torre综合征［1］，该病是Lynch综合征的一个亚型，其临床特点是同时出现皮脂腺肿瘤和内脏恶性肿瘤［2］。梅奥Muir⁃Torre综合征风险评分可估计皮脂腺肿瘤患者合并Muir⁃Torre综合征的风险，评分 ≥ 2分时，提示合并Muir⁃Torre综合征的可能性较大［3］，需要进一步检查明确。本例患者年龄＞60岁，全身仅见到1个皮脂腺来源肿瘤，无相关肿瘤的病史和家族史，评分0分，基本排除合并Muir⁃Torre综合征的可能。

［1］Shalin SC,Lyle S,Calonje E,et al.Sebaceous neoplasia and the Muir⁃Torre syndrome:important connections with clinical impli⁃cations［J］.Histopathology,2010,56（1）:133 ⁃147.doi:10.1111/j.1365⁃2559.2009.03454.x.

［2］吴磊,吴健,陈玲玲,等.表现为角化棘皮瘤和皮脂腺腺瘤的Muir⁃Torre综合征［J］.中华皮肤科杂志,2014,47（1）:57⁃58.doi:10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2014.01.018

［3］Roberts ME,Riegert⁃Johnson DL,Thomas BC,et al.A clinical scoring system to identify patients with sebaceous neoplasms at risk for the Muir⁃Torre variant of Lynch syndrome［J］.Genet Med,2014,16（9）:711⁃716.doi:10.1038/gim.2014.19.