钟 泉

(广东省梅州市人民医院 梅州 514000)

近年来糖尿病发病人数逐年攀升，而作为糖尿病主要并发症之一的糖尿病足的发病也显著上升[1]。糖尿病足可引起多种足部症状和并发症[1～2]，若不及时采取有效措施治疗，可能会引起更为严重的并发症，重者甚至可能截肢[3]。笔者选取了我科2014年8月～2017年11间收治的25例糖尿病足溃疡患者进行研究，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年8月～2017年11间收治的糖尿病足溃疡25例患者采用清创-VSD-序贯模式进行治疗(实验组)，另选取同一时期收治的糖尿病足溃疡25例患者采用常规清创治疗(对照组)。对照组中男性15例，女性10例，年龄范围为56～85岁，平均年龄(68.4±8.9)岁；实验组中男性14例，女性11例，年龄范围为56～83岁，平均年龄(69.5±9.1)岁。两组患者各数据具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

该组患者采取常规治疗措施。在治疗前先控制患者的血糖含量及血脂情况，平衡患者体内水电解质的浓度，以免出现感染的情况。足溃疡坏死的创面要及时清理并换药，使用无菌敷料或凡士林覆盖住创伤面，起到保护的作用。

1.2.2实验组

该组患者采取清创-VSD-序贯模式进行治疗。患者入院后应加强局部换药频率；同时采用彩超和CTA检查，对于显示患肢动脉存在中重度堵塞的患者，应该先进行介入治疗，使闭塞的血管重新开放；最后再行清创-VSD-植皮/皮瓣修复序贯模式治疗。具体步骤如下：在患者血糖得到有效控制后，根据创面及患者实际情况选择麻醉药物及方式，然后给予创面清创术，清除坏死组织、液化肌腱、栓塞血管，骨外露者凿去部分骨皮质，至有血性渗出液；潜行窦道打开，搔刮；创面用体积分数3%过氧化氢、生理盐水、1%聚维酮碘冲洗3次；根据创面大小和形状修剪聚乙烯醇海绵，缝线固定于创缘；在据创缘2cm处采用专用薄膜贴在患者正常皮肤上，使创面全部封闭；引流管连接负压，持续用生理盐水进行冲洗；负压维持于(0.020±0.005)Mpa；6～10d后去除负压封闭引流材料。若创面清洁，肉芽组织新鲜易出血，立即移植刃厚或中厚皮；创面仍有坏死组织，则再次清创后作持续负压封闭+冲洗引流。

1.3 判定标准[4]

有效：经治疗后患者创面不再有渗出的症状且溃疡的颜色为粉红色，用肉眼可见颗粒状新鲜肉芽在生长，溃疡缘皮肤新生症状，溃疡面积显著减少；进步：经治疗后患者创面渗出情况有明显好转，生长出少部位肉芽组织，溃疡面积有所减少；无效：经治疗后患者创面与溃疡面没有变化。

1.4 统计学分析

此次研究得到的数据单位由计数资料表示并实施χ2检验，当检验结果为P<0.05，则说明数据差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后实验组患者治疗总有效率96.0%高于对照组患者治疗总有效率64.0%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[n(%)]

分组(n)有效进步无效总有效率对照组(25)6(24.0)10(40.0)9(36.0)16(64.0)实验组(25)19(76.0)5(20.0)1(4.0)24(96.0)χ28.000P<0.05

3 讨论

由于糖尿病足患者年龄往往偏大、而且病程长，餐后血糖控制不良，其高发病率与高致残率是目前临床上不容忽视的问题之一[5]。糖尿病足作为糖尿病发展的一个严重阶段，是引发溃疡、坏疽等更严重并发症的基础[6]。因此对于糖尿病足溃疡的治疗采取有效措施尽快控制血糖是基础，同时还要积极改善缺血状况，控制感染等全身治疗也不可或缺[7]。

临床上糖尿病足患者在形成溃疡后创面通常较难愈合，其原因多种多样，其中非常重要的一点就是溃疡形成后创面供血严重不足进导致其再生障碍[8]。临床上常见到糖尿病患者创面缺乏新鲜肉芽组织，新鲜肉芽组织承担着为创面组织提供营养供给的重要作用，因此当新鲜肉芽组织缺乏时会导致创面难以愈合或者不愈[9]。以往由于治疗手段局限，预后较差。而应用清创-VSD则可以较好的解决这方面问题，清创能够有效去除创面中的绝大部分变性、坏死组织，而VSD可增加创面的血流量，刺激新鲜肉芽组织的形成。

临床上采用清创-VSD处理过的创面，新鲜肉芽组织通常较多，这可为Ⅱ期创面修复奠定坚实的基础[10]。因此经过清创VSD处理过的创面，通常可以即刻进行植皮或皮瓣修复，成活率令人满意。清创-VSD-植皮/皮瓣修复序贯模式是将清创、VSD和植皮/皮瓣修复等治疗手段紧密地衔接在一起，组成序贯治疗模式，每个治疗环节都紧密联系，不仅缩短了治疗时间，还可有效提高创面愈合成功率。

总而言之，清创-VSD-植皮/皮瓣修复序贯模式治疗糖尿病足溃疡，安全、有效，使难愈创面的修复变得简单，不仅提高了治愈成功率，同时降低了截肢风险，可在临床推广应用。

1 郑光辉,杨娟,曾朝涛,等.封闭式负压引流联合点状植皮在糖尿病足溃疡治疗中的临床应用.岭南现代临床外科,2017,17(5):601～603.

2 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术.第2版.北京:人民卫生出版社,2008,2～6.

3 林彬,林昱,林若清,等.超声清创术在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果.中国实用医药,2017,12(7):63～65.

4 Morimoto N,Yoshimura K,Niimi M,et al.An Exploratory Clinical Trial for Combination Wound Therapy with a Novel Medical Matrix and Fibroblast Growth Factor in Patients with Chronic Skin Ulcers: A Study Protocol. American Journal of Translational Research,2012,4(1):52～59.

5 丁莉,曾誌復,官常荣,等.糖尿病足溃疡患者不同程度感染的临床治疗方案分析.中华医院感染学杂志,2016,26(9):1982～1983.

6 张原莉,王萍.糖尿病足坏疽及溃疡病10例临床观察.中华中西医杂志,2005.

7 贾军,鹿清,马印东,等.外科清创及游离植皮结合封闭负压疗法治疗糖尿病足溃疡疗效观察.中华损伤与修复杂志(电子版),2012,7(2):59～61.

8 周杰,黄金华,徐刚,等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究.中国全科医学,2010,13(23):2546～2547.

9 马建明,任作荣,李红明,等.外科序列疗法治疗糖尿病足溃疡创面疗效观察.基层医学论坛,2017,21(17):2181～2183.

10 曹瑛,薛耀明,赖西南,等.超声清创术对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环作用的临床研究.中国糖尿病杂志,2010,18(8):597～600.