杨川川 李 燕 李 静 张 静 曲慧萍 魏肖倩 王秋静

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

交班是指将患者资料由一位健康照护者交给另一位健康照护者的过程[1]。床旁交接班是为患者提供连续、安全、高效的护理服务质量的重要环节之一[2，3]。目前临床上床旁交接班为两班或三班轮换制，护士多按照各自习惯、专业水平将本班次的治疗、护理等重要信息以陈述性方式交给接班护士。此种陈述性的交接班方式不能体现交接班的重点，不能体现患者的动态病情变化及连续性的护理措施。SBAR标准化沟通模式是世界卫生组织推荐的沟通工具， 称为个体化现况 （situation）—背景 （background）—评估 （assessment）—建议—（recommendation）的沟通模式[4]，是以解决患者安全问题为中心的医务人员交接沟通的一种标准化沟通方式[5]。目前,较多报道SBAR模式应用于医护集体交接班、护理单元间交接班、床边交接班、三级转诊过程中的转诊信息交接[6-9]等环节统一规范科室护理人员交接班内容,细化护理工作内容,促使交接班流程化、规范化。

本研究旨在构架结构化标准化的肿瘤外科交班模式，培养护士在多变、量大的临床信息中快速分析并准确、标准、完整传递有效信息，为提升护士交接班效果，确保患者安全提供临床指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 在我院胸部肿瘤外科病区，选取2016年9月至2017年6月符合纳入标准的护理人员及患者作为研究对象。交班护士的纳入标准：①取得护士执业资格证，工作时间＞1年，三班护士；②大专以上学历；③愿意参加本项研究者。排除标准：研究期间病假超过1个月。共纳入护理人员40名，其中男5名,女35名；大专及以下1名,大专5名,本科32名,硕士及以上2名；工作年限<5年11名,5～10年20名,>10年9名；护士7名,护师26名,主管护师 6名,副主任护师及以上1名；在编护士9名,人事代理23名,聘用8名。患者纳入标准：年龄≥18岁，住院时间≥5 d，知情同意，自愿配合。两个时期患者的一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法

1.2.1 肿瘤外科护士交接班记录本的设计 由1名医生（主治医师）、6名护士（主任护师1名、主管护师3名、护师2名）组成设计团队。肿瘤外科护士交接班记录本的设计制定参考WHO提出的结构化沟通模式 SBAR （situation、background、assessment、recommendation）[10]、天津市护理质控中心发布的《临床护理管理质量标准执行手册》（第5版）中护士交接班制度的要求，结合肿瘤外科专科特色如气道管理、管路情况、高危风险预警等，反复征求护士在床旁交接班中最需要交接和易疏漏的问题，结合护士资质、思维特点，经过3轮专家讨论后，由专家组成员统一意见最终设计完成。并在临床试用2个月。结合试用中存在问题进行2轮的专家讨论及修改 （如细化交接班记录本内容，体现肿瘤外科特色），最终制定出肿瘤外科护士交接班记录本。见表2。

表1 两个时期患者一般资料的比较[例（%）]

1.2.2 交接班记录本应用前的培训 护士长根据病区实际情况、护士专业素养与层级制定出分层级交接班培训的详细步骤。培训内容包括：①SBAR沟通模式的国内外应用现状介绍。②循证依据的使用：包括高危气道评估与管理、深静脉血栓风险评估（Caprini评分表）与管理、营养风险筛查（PG-SGA营养评分表）与干预、前列腺症状评估（国际前列腺症状评分表）等。③护士临床逻辑思维能力培养：包括典型案例现场分析讨论、情景模拟训练、PPT授课、主诊医师疑难病例介绍等。

表2 肿瘤外科护士交接班记录本

1.2.3 交接班记录本应用实施 于2017年2月开始在我院肿瘤外科病区白班、中班、夜班之间正式启用结构化交接班记录本。①护士长核查：护士长分别在早晨交班前、下午交班前与接班护士对照结构化床旁交班本，查看记录，有问题直接反馈给相应责任护士。②床旁交班：交班护士与接班护士站在患者床旁两侧按照模块内容交接，护士长与其他护士站在床尾听取交班。③交班后护士长汇总问题，及时讨论并反馈。

1.2.4 效果评价

1.2.4.1 护士交接班效果 采用林燕平[11]汉化的中文版护士交接班评估量表(NASR)进行评价。中文版护士交接班评估量表的 Cronbach's α系数为 0.84。NASR量表是由 Sand-Jecklin等[12]于2013年在文献回顾、咨询护理专家、访谈外科护士基础上形成。量表由17个条目，5个维度组成。5个维度分别为：交班的效力与效率,保证患者安全,促进患者参与,增进护士监控、合作、责任，提供患者所需信息。采用Likert 5级评分法，非常同意=5，同意=4，不知道=3，不同意=2，非常不同意=1。该量表由护士自行填写，总分为 17～85分，得分越高，表明护士对护理交接班评价越好，反之越低。

1.2.4.2 交接班问题缺陷率 参考彭小贝等 《综合重症监护病房结构化病情交班模式的设计与应用》[13]中病情交班缺陷率的计算方法，并进行专家咨询，设计出肿瘤外科护士交接班缺失项目查检表（表3）及交接班问题缺陷率的计算方法。对查检表中12个项进行逐条勾选，未达到8项者视为此次交班存在缺陷，属于发生交班缺陷1次。交接班问题缺陷率=（缺陷次数/总交班次数）×100%。

表3 肿瘤外科护士交接班缺失项目查检表

以开始启用床旁交接班记录本的时间为界，分为开始实施前5个月 （2016年9月至2017年1月）及实施后5个月（2017年2月至2017年6月）两个阶段，在研究期间，每天交接班结束后，随机选取1名参加交接班的护士填写中文版护士交接班量表（NASR），共150天，本研究共发放150份量表，回收150份，回收率100%。每天选取1个班次按表3进行检查，逐项检查交接班缺陷内容。连续150天，共150班次，其中白班、中班、夜班各50次。

1.2.5 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数、标准差描述，计数资料采用频数、百分比描述，两组交接效果评分采用t检验，两组交接问题缺陷率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 交接班记录本启用前后交接班效果评分比较（表4、5）

表4 两组交接班效果评分比较（分，±s）

表4 两组交接班效果评分比较（分，±s）

组别 例数 效果 t P实施后 150 76.15±2.65实施前 150 46.07±6.56-52.071 ＜0.001

表5 护士交接班效果评价情况

2.2 交接班记录本应用前后交接问题缺陷率比较（表6）

表6 两组交接班问题缺陷率比较

3 讨论

3.1 SBAR标准沟通模式的结构化交接班记录本的应用，可以提高交班的效力与效率。从表5第3、11、12、13、14、15项得分情况可以看出，实施后得分均高于实施前。交接前，交班护士需认真填写交接班记录本上的各项内容，这就要求护士必须对患者的病情、诊疗护理计划、出院计划、健康教育需求等有足够了解，提高护士的病情掌握度。表格记录的方式使交接内容一目了然，条理清晰，避免遗漏，使接班者能在最短时间内抓住重点，缩短交接班时间，进而提高交班的效力与效率。

3.2 SBAR标准沟通模式的结构化交接班记录本的应用可以增进护士监控、合作、责任，保证患者安全。从表5中第4、7、17项得分情况可以看出，实施后得分均高于实施前，应用交接班记录本后，通过规范交接内容及流程，使交班者可以做到思路清晰、简明扼要，接班者配合默契，护士对自身交接过程的评价提高，增强了护士的信心及职业自豪感，促进了科室护士团队合作及护理安全。

3.3 SBAR标准沟通模式的结构化交接班记录本的应用，可以提供患者所需信息，促进患者参与。从表5中第8项和第16项得分情况可以看出，实施后此两项得分均高于实施前，由此可见，详细的床边交接班可以使患者进一步了解自身病情、诊疗和护理情况，让患者感受到护理的专业化与人性化,拉近护患距离，增进护患信任，使患者积极参与诊疗护理，树立战胜疾病的信念。

3.4 SBAR标准沟通模式的结构化交接班记录本的应用可以降低交接班问题缺陷率。从表6可以看出，应用结构化交接班记录本后，交接班问题缺陷率由之前的35.23%降至9.27%。结构化的交接班记录本为交接者提供提示及思维引导作用，使交接内容更加全面，具体，避免遗漏。床旁交接班能够使接班者更准确更直观的了解患者病情，及时发现问题。重点患者的病情分析，使接班者在较短时间内全面深入了解患者病情，得到上班护士专业化的护理意见，使沟通更加准确高效，减少交接不清问题的发生。护士长在交接班结束的补充点评可以起到很好的监督指导作用，避免年轻护士因护理经验不足导致病情观察不到位，个别护理问题未能及时发现与交接的情况。应用结构化交接班记录本后，使交接更加详细、准确、全面，可以在交接班过程中及时发现问题、解决问题，进而降低了交接班问题缺陷率。

4 小结

通过将SBAR标准沟通模式运用于肿瘤外科护理交接班，设计并启用结构化交接班记录本，规范了交接班内容及流程，促进了护士之间有效信息的顺畅沟通，有利于护士掌握患者动态病情变化，落实连续性的护理措施，发现潜在护理问题与风险，培养了护士临床思维能力和预见性发现问题，分析问题、解决问题的能力，提高了交接班的效果，减少了护理缺陷和安全隐患，促进了患者安全及团队协作，值得推广运用。

〔1〕Clancy CM.The importance of simulation:preventing hand-off mistakes[J].AORN J,2008,8(4):625-627.

〔2〕杨君.骨科护士床边交接班质量的规范化管理应用分析[J].中医药管理,2015,23(4):89-90.

〔3〕Meissner A，Hasselhorn H M，Estryn-Behar M，et al.Nurses perception of shift handovers in Europe:results from the European Nurses Early Exit Study[J].J Adv Nurs,2007,57(5):535-542.

〔4〕沈蕴之,蒋红,黄莺,等.个体化现况背景评估建议沟通模式的临床应用及效果评价[J].中华护理杂志,2014,49(6):688-692.

〔5〕WHO Collaborating Center for Patient Safety Solutions.Patient Safety Solutions Preamble May 2007[R].Geneva:World Health Organization,2007:1.

〔6〕Kathleen Novak BSN,Roseanne Fair child.Beside reporting and SBAR:improving patient communication and satisfaction[J].Journal of Pediatric Nursing,2012,27:760-762.

〔7〕徐双燕,周海燕,王惠琴,等.基于SBAR沟通程序的交接班模式在外科护理交接班中的应用[J].护理与康复,2015，14(7):675-678.

〔8〕徐双燕,姚梅琪,周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(1):48-49.

〔9〕Wood hall,LornaJ,Vertacnik,et al.Implementation of the SBAR communication technique inatertiary center[J].Journal of Emergency Nursing,2008,34(4):314-317.

〔10〕Haigk,Sutions.SBAR:a shared mental model for improving communication between clinicians[J].The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety,2006,32(3):167-171.

〔11〕林燕平,邱金花,林宁,等.护士交接班评估量表的汉化及信效度检[J].中华护理杂志,2015,50(4):26-28.

〔12〕Sand-Jecklin K，Sherman J.Incorporating bedside report into nursing handoff:evaluation of change in practice[J].Nurs Care Qual,2013,28(12):186-194.

〔13〕彭小贝,虞玲丽,卢敬梅,等.综合重症监护病房结构化病情交班模式的设计及应用[J].护理管理杂志,2016,51(10)：1208-1211.