陈晓芳 黄新武 李燕梅

AMI属于临床常见心肌缺血性疾病, 致残及致死率均较高, 而且并发症诸多, 严重威胁国民生命健康, 而且据医学研究发现, 若冠状动脉(冠脉)持续堵塞至少40 min, 可造成不可逆心肌损伤, 虽然再灌注治疗可改善临床表现, 但同样存在加重心肌损伤风险, 但目前多认为局部微循环障碍是导致AMI的重要原因之一［1］。故需尽早明确诊断, 并给予切实有效的治疗及护理措施, 改善临床表现, 减轻心肌损伤, 有助于促使患者尽快康复。本次研究选择2016年1月～2017年12月在本院接受治疗的AMI患者77例, 在常规护理方案基础上融入心理护理方案进行干预, 临床效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月～2017年12月在本院接受治疗的AMI患者77例, 按照随机原则分为对照组(35例)及观察组(42例)。对照组中男22例, 女13例；年龄45～79岁,平均年龄(62.17±7.55)岁；前壁心肌梗死18例, 侧壁心肌梗死5例, 下壁心肌梗死3例, 室间隔心肌梗死3例, 右心室心肌梗死6例。观察组中男26例, 女16例；年龄44～81岁, 平均年龄(61.96±7.42)岁；前壁心肌梗死17例, 侧壁心肌梗死6例, 下壁心肌梗死4例, 室间隔心肌梗死4例,右心室心肌梗死11例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均在入院后完善血尿常规、X线、CT、心脏彩超、心电图等检查, 参照2015年版《临床诊断学》、2004年版《AMI心电图快速判读:再灌注治疗循证手册》, 结合临床表现, 明确诊断为AMI诊断；②意识清楚, 精神系统正常无疾病, 能够与人正常交流；③所有患者、家属、法定代理人均对本次研究内容知情, 自愿参与, 并与医院签订知情同意书。排除标准：①肿瘤患者；②出血倾向、心肝肾等重要脏器严重疾病者, 传染性疾病、免疫系统疾病患者；③智力、肢体畸形患者；④哺乳期及妊娠期女性。

1.3 护理方法对照组施行常规护理方案, 观察组则联用心理护理进行干预如下。

1.3.1 心理护理AMI患者多因病情、无法面对后遗症等原因导致其出现负面情绪, 护理人员需掌握患者临床资料,准确快速判断病情, 评估未来发展, 并通过其能够接受的语言以及行为, 耐心对其进行心理疏导, 给予患者人文关怀,获得患者支持, 缓解其负面情绪。尊重患者的隐私权, 照顾其自尊, 并且鼓励家属多陪同患者, 给予其支持, 有助于提高患者的治疗依从性。

1.3.2 健康教育护理人员需向患者及家属耐心介绍AMI病情、诊疗及护理相关知识, 耐心回答患者提出的问题, 满足其合理要求, 获得患者及其家属的信任, 消除其顾虑, 从而提高其诊疗依从性；护理人员需多讲解成功治疗案例, 并在生命体征缓解后鼓励其参与病友会, 加强患者之间的沟通与交流；护理人员在患者出院前, 对其做好出院指导工作,耐心解释并告知其家庭护理的要点及注意事项, 并重点强调坚持治疗的重要性、定期复查的必要性, 并嘱咐其保持良好心态, 不接触诱发因素, 从而减少其复发风险。

1.4 观察指标及判定标准观察比较两组患者治疗后的西雅图心绞痛量表(SAQ)评分(按照活动受限、心绞痛发作、心绞痛稳定、主观感受4个方面评估病情, 分数越高, 提示患者生活质量越好)心绞痛发作次数及AMI相关医学知识了解评分(就患者掌握AMI相关知识程度进行考核, 得分越高,提示对相关知识掌握度越高, 满分100分)。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后S A Q评分比较观察组治疗后活动受限、心绞痛发作、心绞痛稳定、主观感受评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后S A Q评分比较(±s, 分)

表1 两组治疗后S A Q评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 活动受限 心绞痛发作 心绞痛稳定 主观感受观察组 42 77.69±4.39a 91.18±3.69a 87.25±4.46a 75.39±3.74a对照组 35 62.14±4.02 82.65±4.25 71.31±5.35 67.47±3.40 t 16.0763 9.4267 14.2614 9.6396 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者心绞痛发作次数及A M I相关医学知识了解评分比较观察组心绞痛发作次数(0.63±0.17)次/d显著低于对照组的(0.96±0.25)次/d, 差异具有统计学意义(t=6.8636,P=0.0000＜0.05)；观察组AMI相关医学知识了解评分(92.36±4.24)分显著高于对照组的(85.15±7.39)分, 差异具有统计学意义 (t=5.3568, P=0.0000＜0.05)。

3 讨论

随着我国老龄化社会的不断加剧, 老年人群机体免疫力及机能均处于持续下降状态, 随之而来的是以AMI为代表的心肌病发病率及患病人数的上升［2-6］。而医学调查显示, 我国AMI发病年轻逐渐下降, 这可能与现代人生活饮食不规律、暴饮暴食、多食油腻等有关。心绞痛是心肌梗死的典型症状之一, 冠脉粥样硬化严重不仅可导致管腔狭窄, 还可导致血管管壁受损, 血液粘稠度增加, 进而引发心悸局部微循环障碍, 病情进一步恶化, 可导致冠脉持续堵塞, 甚至可造成心肌不可逆损伤, 严重威胁国民生命健康［7-9］。目前, 多经药物治疗, 改善临床表现［10］, 但有学者提出, 在治疗的同时,对患者做好健康教育、个体化心理疏导工作, 不仅有助于提高其对心肌梗死等相关医学知识的了解程度, 还能消除其顾虑, 缓解紧张、焦躁等负面情绪, 提升其诊疗及护理依从性,从而保证治疗效果［11,12］。而良好的依从性同样是院外延续性护理的重要组成部分, 故需引起足够的重视。

本次研究中, 观察组施行常规护理及心理护理联用方案,治疗后活动受限、心绞痛发作、心绞痛稳定、主观感受评分均显著高于对照组, 心绞痛发作次数(0.63±0.17)次/d显著低于对照组的(0.96±0.25)次/d, AMI相关医学知识了解评分(92.36±4.24)分显著高于对照组的(85.15±7.39)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 联用心理护理及常规护理方案能够获得良好的临床效果。此外, 护理人员还应通过有效的健康教育纠正其不良生活起居习惯, 保证其按时按量服药, 并与患者家属充分沟通, 嘱咐家属尽量全程陪同, 并给予其支持, 促使患者以更加积极心态面对未来。

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