艾司奥美拉唑、铝碳酸镁和莫沙必利联合治疗反流性食管炎的疗效观察

2018-07-04任怀山

中国现代药物应用 2018年12期

任怀山

反流性食管炎是十二指肠或胃内容物反流进入食管, 特别是胆汁和胃液的反流, 引起食管黏膜上皮的炎性病变。病情反复或发展可导致食管黏膜溃疡、糜烂和纤维化病变, 病情严重者可出现食管狭窄, 甚至癌变。临床以反酸和烧心、疼痛和吞咽困难为主要等症状, 多伴有消化道动力障碍［1］。本单位门诊于2015年4月～2017年6月治疗反流性食管炎67例, 对34例患者使用铝碳酸镁和莫沙必利, 加艾司奥美拉唑治疗, 分析其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月～2017年6月门诊确诊为反流性食管炎的患者67例, 年龄18～60岁, 男49例, 女18例。入选标准：均有反酸、烧心等典型反流症状, 胃镜检查食管,符合诊断反流性食管炎标准。标准分级：①食管正常表现为食管黏膜没有破损；②A级为≥1个长径＜5 mm的食管黏膜破损；③B级为≥1个长径＞5 mm黏膜破损, 没有融合性病变；④C级为＜75%食管周径的黏膜融合破损；⑤D级为≥75%食管周径的黏膜融合破损［2］。入选患者经检查均除外其他疾病；14 d以内未使用抑酸剂。随机将患者分为观察组(34例) 和对照组(33例)。

1.2 方法两组均给予铝碳酸镁(达喜, 拜耳医药保健有限公司, 0.5 g/片)1 g, 餐后1 h咀嚼后服用, 3次/d；枸橼酸莫沙必利(快力, 鲁南贝特制药有限公司, 5 mg/片)5 mg, 3次/d,餐前口服。对照组采用奥美拉唑(奥克, 常州四药制药有限公司, 20 mg/片)20 mg, 2次/d, 餐前口服;观察组给予艾司奥美拉唑(耐信, 阿斯利康制药有限公司, 40 mg/片)40 mg,1次/d, 餐前口服。治疗期间两组全程禁烟酒和刺激性食物,治疗满4周后复查。

1.3 观察指标及判定标准观察比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准［3］：显效：反酸、烧心等主要临床症状消失, 内镜检查食管黏膜恢复至正常状态；有效：治疗后临床主要症状得到缓解, 内镜检查食管黏膜溃疡面缩小, 内镜检查食管黏膜有≥1个级别的好转；无效：治疗后临床症状与体征改善不明显、病灶未见缩小, 甚至出现病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较治疗后, 观察组的总有效率为91.2%(31/34), 显著高于对照组的72.7%(24/33), 差异具有统计学意义(χ2=3.877,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 (n, %)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较治疗过程中, 观察组的患者中出现1例头痛和1例腹泻；对照组出现1例乏力伴头晕和1例腹泻；两组患者的不良反应发生率分别为5.9%(2/34)和6.1%(2/33), 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对症治疗处理后, 出现症状的患者均能耐受并坚持治疗结束。

3 讨论

反流性食管炎在消化内科门诊比较常见, 主要表现有食管下括约肌松弛等功能障碍, 直接致损因素包括胆汁、胃酸和胃蛋白酶等多种反流物, 发病率近年有增加趋势, 严重影响患者生活质量。临床针对反流性食管炎的治疗方法：①有效控制胃酸的分泌、降低胃蛋白酶、胆汁等反流物对食管黏膜的损伤；②积极改善机体胃肠的动力；③进一步修复巩固食管表面黏膜屏障［4-8］。

新一代质子泵抑制剂艾司奥美拉唑, 是奥美拉唑的S-旋异构体, 为胃黏膜壁细胞中质子泵特异性抑制剂。相对于奥美拉唑, 艾司奥美拉唑的生物利用度更高, 它能够使胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP 酶的活性降低, 快速抑制基础和餐后胃酸分泌, 降低反流物酸度和抑制胃蛋白酶活性, 从而达到防止食管黏膜损伤的治疗目的［9-12］。作为常用保护食管黏膜的药物铝碳酸镁, 中和胃酸快速有效, 酸性下结合胃内胆汁酸, 胰蛋白酶的吸附作用明显, 并且促进黏膜屏障增强,使用中能够高效阻断食管黏膜损伤。莫沙必利能够增强食管蠕动和全胃肠动力, 促进食管和胃肠道的运动, 使食管下段括约肌张力得以提高, 提升食管廓清作用, 从而能够有效阻止反流至食管的胃内容物。同时不良反应较小［13-15］。

综上所述, 治疗反流性食管炎使用艾司奥美拉唑、铝碳酸镁联合莫沙必利, 起效快、疗效确切, 不良反应少, 安全性高, 适合临床使用。

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