吕红香

(溧阳市马垫卫生院,江苏 溧阳 213300)

临床治疗牙髓和根尖周病一般采用根管治疗术，根管充填的治疗目的，主要是预防根尖周组织同根管发生直接接触，防止根管出现二次感染。在治疗过程中，根管充填为根管治疗最后一步，根管三维充填效果的严密和根尖的严密封闭，可谓是根管治疗的关键环节，其质量与效果直接影响到手术效果。连续波热牙胶垂直加压法根管充填是一种新型的治疗技术，该技术能够对温度和时间进行精准的把控[1]。目前，该种治疗技术在临床上的应用越来越广泛。为探讨连续波热牙胶治疗后牙弯曲根管的应用效果，本文选择了我院在2016年01月至12月收治的60例后牙弯曲根管患者作为研究对象，对其进行分组研究。结果现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机原则，对60例患者进行分组，对照组与研究组中的患者数量各为30例。其中，对照组患者男17例，女13例；年龄20～71岁，平均年龄(41.7±9.8)岁；研究组患者中男15例，女,15例，年龄21～72岁，平均年龄(42.3±7.7)岁。经过细致统计，2组患者的一般资料比较差异不明显(P>0.05)，可以开展本文的研究。经过检查和筛选，2组患者均有根管钙化、牙纵折、重度牙周炎及松动度超过Ⅱ度等症状，同时，排除其他不宜参与本次研究的其他病症。2组患者均对本次研究知情。

1.2 方法 在分组治疗前，2组患者均行X线片辅助检查，目的确定根管病变程度及走行，同时，对患牙行开髓拔髓，利用根管测量仪测量根管长度，采用冠向下法预备根管。对照组：采用冷牙胶侧方加压，研究组则采取连续波热牙胶垂直加压法对后牙弯曲根管进行充填[2]。具体操作方法如下(1)4mm长度热压工作头距选择，并借助橡皮片作参考点设置。(2)选取合适的垂直加压器涂封闭剂。(3)在根管内置入适宜的主牙胶尖，对其进行加热处理，采用200℃热压工作头进行操作，去除多余的牙胶尖后继续加压，直至距离参考点处(约3mm)停止加热，而加压持续，当压力进至参考点后，10s加压保持，最后退出，带出多余牙胶；上述操作完成后，加压处理选用垂直加压器进行操作，用热牙胶充填根管中上段2～3次，结束整个充填过程。治疗全部完成后，用X线对根充情况进行检查。

1.3 效果评定 根充质量评价(1)痊愈：根充材料距根尖孔<2 mm，根管封闭严密，患者临床症状消失，牙周间隙恢复，窦道消失或闭合，牙齿叩击无痛，咀嚼功能恢复正常，X线提示根尖区病变消失。(2)好转：患者仍有部分临床症状，咀嚼功能未完全恢复，牙齿恢复咀嚼功能，X线检测显示病变部位明显缩小。(3)无效：患者的症状未好转，牙齿不能正常咀嚼，窦道和牙齿叩击痛感明显，X线检测显示病变部位无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

2.1 比较2组患者充填质量 观察组根充恰填优良率高于对照组(95.0%>70.0%)，分析和比较记录的数据，并经统计学检验，差异满足统计学成立条件(P<0.05)。

表 1 两组患者充填质量比较 [n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2侧副根管充填率及根充时间比较 研究组患者的侧副根管充填率为32.4%，与对照组的7.4%相比，组间差异比较大，经过统计学检验，差异满足统计学条件，具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者根充时间为(57.1±11.2)s，显著短于对照组的(159.2±37.6)s，间差异比较大，经过统计学检验，差异满足统计学条件，具有统计学意义(P<0.05)。

2.3术后1周疼痛率及1年后成功率比较 观察组患者在术后一周出现疼痛的比率为13.2%，与对照组的14.2%相比，组间差异较大，经过统计学检验，差异较小，不具有统计学意义(P>0.05)；在术后1年成功率方面，观察组的成功率为97.1%，显著优于对照组的76.5%。经过统计学检验，差异满足统计学条件，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床上目前常用的根管充填技术，一般有两种，即冷牙胶侧压充填法和热牙胶充填法。冷牙胶侧压充填法因为牙胶的变形能力受温度限制，且其封闭性能较差，会导致患者侧副根管封闭不完全、充填不均匀等问题，不能有效达到三维充填效果，对于填充质量的影响比较大，甚至有可能会因为根管的微渗漏造成细菌污染，引发根管治疗失败。为解决此问题与不足，学界展开了深入研究，热牙胶充填法由此开始在临床得以应用[3]。在受热之后，热牙胶会流动和变软，在垂直加压器压力作用下，牙胶更容易向侧方和根尖流动，与根管密切接触并紧密粘连，能较好地充填弯曲根管以及侧副根管，从而彻底封闭根管系统，达到理想的三维充填效果。本研究结果表明，两组患者充填质量、侧副根管充填率及根充时间、术后1年成功率方面，研究组均显著优于参考组(P<0.05)；而在术后1周疼痛方面，研究组与参考组之间的差异较小，不具有统计学意义(P>0.05)。这与现有的此方面的研究文献所报道的结果基本一致[4]。

4 体会

如果患者牙齿病变比较严重，而且炎症已侵入牙髓，此种情况下，必须要采取去除牙髓的治疗方法，以便保存牙齿。对于此种病症，临床上通常采用根管治疗术进行治疗，也就是将患牙的牙髓摘除，再用充填材料严密充填根管，这样可以较好地保存换牙和牙齿的咀嚼功能。热牙胶充填法在20世纪80年代开始在临床广泛应用，其有效解决了冷牙胶侧压充填法的问题与不足，而且能精确调控牙胶加热温度，使充填更加可控。该技术适用于极度弯曲的根管、多根尖孔的根管，且封闭性好，稳定性强，治疗后，牙胶可形成一个整体，对提高根管治疗质量和牙齿保存率，具有非常重要的理论和实践价值，也是今后牙科治疗的发展方向[5]。热牙胶充填技术目前有四种类型，其中组合热塑牙胶充填技术是国际公认的疗效最好的一种，优于一般根充法，封闭性根充后，可与患牙形成一个均质致密的整体，达到更加满意的治疗效果。

综上所述，与传统的冷牙胶侧方加压法相比，后牙弯曲根管治疗应用连续波热牙胶方法，将能有效提高近远期临床疗效，其充填效果更加理想，治疗时间相对较短，且安全可靠，值得在临床进一步推广。

[参 考 文 献]

[1]李冀. C型根管使用热牙胶充填与冷牙胶侧方加压治疗的对比分析[J]. 中国现代药物应用,2017,(04):84-85.

[2]杨元香. 连续波热牙胶充填技术在后牙弯曲根管治疗中的应用[J]. 全科口腔医学电子杂志,2016,(05):50-51.

[3]王磊. 连续波热牙胶垂直加压法在后牙弯曲根管治疗中的应用价值[J]. 中国实用医药,2016,(06):104-105.

[4]王磊. 连续波热牙胶垂直加压法在后牙弯曲根管治疗中的应用价值[J]. 中国实用医药,2016,(06):104-105.

[5]吕珊珊,佟玲. 后牙弯曲根管治疗应用连续波热牙胶的疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2015,(20):89-90.