游朝勇，陆大明，徐雪平，成超

（昆山市第一人民医院 手外科，江苏 昆山 215300）

2011年3 月-2016年12月我院采用扩大髓腔原位缝合高压氧法治疗手指末端离断16例18指，术后16指成活，2指坏死，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例18指，男9例，女7例，年龄最小17岁，最大35岁，平均27.3岁。远端无挤压及捻挫，均为切割伤，创缘较平整，且均在末节指甲2/3以远内离断；拇指离断6指，示指末节离断7指，中指末节离断5指；机械切割伤8例，生活伤8例。

1.2 手术方式

手术均采用指根部指神经阻滞麻醉，碘伏消毒，清除创缘污染物，双氧水及生理盐水冲洗。用1 mm克氏针扩大髓腔，复位指骨，若远端指骨较长可用此克氏针固定骨折，并贯穿远节指间关节，若较短，可拔除克氏针，缝合周缘皮肤及甲床起到固定的作用。凡士林纱布覆盖伤口，敷料包扎，手术完毕。术后除给予抗炎止痛治疗外；还给予低分子右旋糖酐及血栓通等活血补液治疗一周；高压氧仓治疗2次/d，2 h/次；禁止吸烟。

2 结果

本组16指成活，2指坏死，坏死原因为末端离断指体离断时间较长，且离断位于甲床根部。成活指术后随访6～12个月，手指皮肤血运良好，弹性良好，指甲生长良好，外形佳，6个月后感觉基本恢复。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]评定为优，成活率 88.9%（图 1,2）。

图1 手指末端离断再植

图2 手指末端离断再植

3 讨论

末端离断是常见手外伤之一，以往我科大多采用残端术、“V-Y”皮瓣术、腹部带蒂皮瓣术等，甚至有吻合一根动脉血管及动脉静脉化再植术[2]，但技术要求高，且成活率不高，易失败。近五年来我院采用此方法效果显著，体会如下：⑴选择末节离断指体在指甲前2/3以内的断指，较易成活，清创尽量保留指体。⑵扩大髓腔，用1 mm的克氏针贯穿髓腔，既能解剖复位骨折，又能利用髓腔血液供应末节指骨髓腔，直至组织液浸润至末节离断指体，达到营养末节断指的作用。⑶断端要对合良好，保证组织的解剖对位，利用近端的血液及组织液渗透至末节离断指体，神经末梢对合良好，可促进神经细胞的生长。⑷术后给予高压氧治疗[3]，提高组织液的携氧能力，供应末节离断指体，促进成活。⑸定期换药，凡士林覆盖甲床，保持创缘的湿润，防止甲床干燥坏死，影响成活率。⑹手指末端组织含量相对人体其他部位较少，对组织缺氧耐受性高[4]，离断指体越短，消耗的氧量就越少，成活率就越高。⑺禁止吸烟，防止血管痉挛，影响组织液的供应，防止离断指体坏死。

综上所述，扩大髓腔原位缝合高压氧法是目前治疗末节断指简单实用行之有效的方法之一。成活的关键因素有：离断指体无挤压及捻挫，组织损伤不严重，且离断指体较短，髓腔需扩大，甲床的湿润作用，术后高压氧及禁烟等。

[1]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135.

[2]李雷，巨积辉，王成明，等.甲根平面以远的断指再植[J].实用手外科杂志，2012，26（1），25-27.

[3]郭龙，陶德刚，王佳孜，等.高压氧治疗在手指末节离断伤再植中的应用[J].实用骨科杂志，2013，19(9)，838-840.

[4]赵同生，葛斌，刘国庆.指尖断指再植14例临床体会[J].中国实用医药，2010，5（2）：134-135.