王佳媛，于晓辉，吴隆琦

(大连医科大学附属妇产医院 生殖中心，辽宁 大连 116011)

1 临床资料

患者，19岁,因“停经15+3周，恶心呕吐1个月,加重半个月”于2013年1月 29日入大连医科大学附属妇产医院。停经2个月出现恶心呕吐，逐渐加重，无法进食。于大连市瓦房店中心医院间断补液治疗，未见明显好转。近半月呕吐加重，无法进食，伴心悸，尿量极少，无腹泻，体重比孕前下降10 kg。1月28日曾于大连市瓦房店中心医院ICU住院治疗24 h，症状稍缓解，为进一步治疗转入我院。

既往体健，孕1产0，未做甲状腺功能的相关检查。入院时查体：T 37.2 ℃ P 130次/min；BP 110/67 mmHg 神情，对答合理，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，移动性浊音阴性，宫底脐耻之间，未及宫缩，四肢活动自如。

辅助检查： 2013年1月28日，大连市瓦房店中心医院ICU：血钾 2.2 mmol/L， 尿酮体(+++) ，给予止吐、补液2500 mL、补钾7.5 g，纠正血离子紊乱。复查：血钾 2.8 mmol/L。

2013年1月29日转入大连医科大学附属妇产医院后急查化验回报：血常规：WBC 7.8×109/L；N 79.2%；Hb 108 g/L；Plt 95×109g/L；K+2.7 mmol/L； Cl-96 mmol/L；Na+138 mmol/L；血气分析：pH 7.38；凝血四项 正常；D-二聚体0.77 μg/mL；尿常规：酮体(+) 蛋白(-)；随机血糖 6 mmol/L；心电图：窦性心动过速 P 124次/min。彩超示宫内孕(单活胎)。

入院诊断：妊娠剧吐；妊娠中期；低钾血症。治疗予以I级护理、吸氧、记24 h尿量、禁食水，对症支持治疗。入院12 h体温变化范围:37.5～39 ℃；脉搏：130～180次/min；血压 120～110/80～70 mm/Hg。留置导尿尿量2000 mL。

2013年1月29日至1月30日患者的血常规变化如表1所示。

表1 血常规变化

2013年1月29日，复查离子水平:K+4.0mmol/L Cl-101 mmol/L Na+139 mmol/L；血气分析：pH 7.49；给予物理降温，头孢呋辛 2.0 g Q12 h ivgtt，复方氨基酸 、脂肪乳，kcl 4.5 g，8 h总入量 2014 mL，尿量900 mL。

甲功结果回报：TSH 0.05 uIU/mL；T4 55.81 pmol/L；P 140～180次/min; T 39.5 ℃。诊断：妊娠合并甲亢,妊娠合并血液系统疾病可能(全血细胞减少)。请大连市中心医院内分泌科及血液科会诊，联合会诊意见诊断：妊娠合并甲亢危象；……