周 源，何 威，李元朝，李 冉，梁越丹

屈侧银屑病（ fl exural psoriasis）又称皱褶部位银屑病或反转型银屑病（inverse psoriasis），约占银屑病的3%～7%，主要累及腹股沟、腋窝、乳房下及其他皱襞部位。我科接诊1例10岁儿童屈侧银屑病，现报告如下。

临床资料

患儿，男，10岁。因颈部、腋窝、腹股沟反复红斑、丘疹、鳞屑1年，于2015年7月就诊。1年前，无明显诱因患儿颈部、腋窝及腹股沟出现少量红色斑疹或丘疹，表面覆有少许鳞屑，伴轻微瘙痒感；随后上述皱折区皮损逐渐增多，其中腹股沟处皮损融合成大片红色斑片。因患儿体型偏胖，平时出汗较多，腹股沟区红斑出现浸渍、糜烂，伴轻微痒痛，患儿家属自行用药治疗（具体药物不详），效欠佳。患儿无过敏性鼻炎、哮喘和其他过敏性疾病史，无其他特殊疾病史。患儿系第一胎，有一个不满周岁弟弟，无类似皮肤病史，家族中无类似疾病患者。系统检查：体型偏胖，身高133 cm，体重43 kg，患儿应答少，情绪低落，表情淡漠；其家长诉患儿在其弟出生后出现上述改变。皮肤科情况：颈周及腋窝散在鳞屑性红色斑丘疹，部分融合成片；双侧腹股沟区可见境界相对清楚的大片红斑，表面相对湿润，鳞屑不明显，其中腹股沟内侧皱褶处局部浸渍，腹股沟区红斑周围、股内侧散在鳞屑性红色丘疹（图1）；头皮、躯干及四肢无类似皮损；指（趾）甲未见异常。实验室及辅助检查：血常规无异常；腋窝、腹股沟内侧及股内侧皮损真菌镜检阴性。患儿家属拒绝接受其他实验室检查。腹股沟处皮损组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，可见Munro微脓肿，棘层肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳头处小血管增生，部分区域充血，真皮上部血管周围单一核细胞浸润（图2）。最后诊断：屈侧银屑病。治疗：1%吡美莫司乳膏（10 g:10 mg）每日2次外用。治疗 10 d后皮损颜色明显减淡。随后失访。

图1 屈侧银屑病患儿颈部及腹股沟皮损

图2 屈侧银屑病患儿腹股沟皮损组织病理（HE染色）

讨论

银屑病（psoriasis）是皮肤科临床上常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。由于患处潮湿多汗及经常摩擦，容易造成皮损表面浸渍或形成湿疹样外观。儿童银屑病的发病率为0.4%～0.7%[1,2]，且逐年上升，相较于成人而言，儿童更易发生屈侧银屑病[3,4]。儿童银屑病的诱发因素有社会心理压力、感染、肥胖或超重等[5-7]。本例患儿发病前有明确性格改变史，由于家长拒绝作相关精神状态测试量表，尚无客观证据证实；患儿同时存在体重超重这一诱发因素。近15年以来，我国以反向银屑病、屈侧银屑病及皱褶部位银屑病为标题的相关个案报道及综述中，鲜有10岁以下患者报道，像本例患儿这样幼年发病者较为少见；同时，笔者注意到精神及肥胖因素与该病之间的关系，是在之前个案报道中较少提及的。儿童屈侧银屑病的治疗原则与成人相同[2,3]。应当注意避免应用刺激性大的外用药物，可局部外用糖皮质激素和维生素D3 衍生物以控制皮损。为避免外用糖皮质激素引起皱折区皮肤萎缩的风险，应使用弱效制剂或使用钙调神经磷酸酶抑制剂等。

儿童屈侧银屑病临床上须注意与儿童的特应性皮炎相鉴别。本例患儿虽然有颈部、腋窝和腹股沟的红斑、丘疹，但无干皮症、眼睑及肘膝屈侧的湿疹样改变，无瘙痒，无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的个人史和家族史，无血常规嗜酸粒细胞增多，组织病理显示银屑病的组织病理改变，因此，可明确排除诊断特应性皮炎的可能性。

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