汪敏生, 龚洁, 严亚琼, 沈玉昭, 郭燕, 赵原原, 张刚, 周小琦

原发性高血压又称高血压病,是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素。2010年进行的第六次全国人口普查数据显示,≥60岁老年人高血压患病率高达50%[1]。高血压患者如果进行规范的治疗,是可以预防和控制其健康危害的[2]。然而,据有关调查研究显示,我国≥60岁人群高血压控制率仅为7.6%,患者的服药依从性差一直被认为是其血压得不到有效控制的主要原因[3-5]。有研究显示,高血压患者服药依从性差与高血压相关知识的缺乏有关,由于对依从性和知识定义和概念的不同理解,可能会出现不同的结果[6]。本研究旨在了解武汉市60岁及以上老年高血压患者服药依从性的现状及其对高血压知识(高血压定义、药物治疗、治疗依从性、生活方式、饮食和并发症)的认识程度,并探讨高血压知识的掌握程度对高血压患者服药依从性的影响,为提高高血压患者服药依从性提供理论指导。

1　对象与方法

1.1　研究对象

采取多阶段随机抽样的方法,在武汉市城市地区和农村地区各随机选取2个行政区,共4个行政区;从选中的每个区随机抽取2个社区卫生服务中心(城区)或乡镇卫生院(农村),共8个中心和卫生院;从每个中心(或卫生院)登记的高血压患者中随机抽取约100名患者,最后共780名患者同意参加本调查。将其中60岁及以上服用降压药物的高血压老年患者作为研究对象,共543名。所有参与调查的对象均提交了由本人签字同意的知情同意书。

1.2　调查方法与内容

于2016年7月在社区卫生服务中心采用一对一问卷调查的方式进行调查,主要内容包括:①高血压患者的一般情况,如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济来源、家庭人均月收入、工作情况、医疗费用主要支付方式等;②患病及治疗情况,如高血压病程、有无并发症、服用降压药种类及频率等;③高血压知识的知晓程度;④健康行为;⑤服药依从性等。

1.3　测量方法

1.3.1服药依从性的测量 采用Morisky问卷评价高血压患者服药依从性[7],共4个条目:①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时,是否曾停药?④当你服药自觉更坏时,是否曾停药?4个问题的回答均为“否”即为依从性好;4个问题只要有1个或1个以上回答“是”,即为依从性差。研究表明,Morisky问卷具有良好的信度和效度,适合作为我国社区高血压患者进行服药依从性评价的工具(Cronbach'sα=0.76)[8]。

1.3.2高血压知识得分测量 运用高血压知识水平量表(Hypertension Knowledge-level Scale,HKLS)[9],对高血压患者的高血压知识掌握情况进行评估。量表包含定义、药物治疗、治疗依从性、生活方式、饮食和并发症6个维度22个条目,每个条目答对得1分,答错或不知道0分,得分越高,表明高血压知识水平越高。HK-LS具有较好的信效度,可作为评估高血压患者知识掌握测评的工具(Cronbach'sα=0.81)。

1.4　质量控制

本研究采取多阶段随机抽样以严格控制纳入标准的原则募集研究对象。对现场调查员进行统一培训,并统一导语和调查程序,回收问卷时做好检查筛选。采用Epidata 3.0由专人负责以双录入的形式进行原始数据的录入、整理和逻辑检错。

1.5　统计分析方法

对收集的数据采用SAS 9.13进行处理和分析。数值变量采用均数±标准差进行描述,组间差异比较采用两独立样本的t检验,分类变量采用频数和百分数进行描述,组间差异比较采用卡方检验,用单因素和多因素Logistic回归模型分析高血压知识对服药依从性的影响,检验水准α=0.05。

2　结果

2.1　一般情况

在543名患者中,男性226人(41.6%),女性317人(58.4%);年龄范围60～87岁,平均年龄69.47±5.77岁;80.5%的人在婚,文化程度小学及以下占57.3%;62.5%的调查对象家庭平均月收入＜2 000元;90.2%的患者医疗费用支付方式为医疗保险(含新农合)。44.8%的人患病年限＜10年,64.1%的人服用的降压药物种类主要以1种为主,64.3%的人数每天服药1次,9.2%的患者在服药过程中发生过不良反应,41.6%的患者有并发症。

2.2　患者服药依从性情况

调查对象中,服药依从性好者364人(67.0%)。不同性别、地区、文化程度、人均月收入的老年高血压患者服药依从性差异无统计学意义(P＞0.05),不同年龄组高血压患者服药依从性差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　高血压患者服药依从性分布 n,%

2.3　高血压知识得分情况

调查对象的高血压相关知识总平均得分为16.96±3.39分,其中,农村为15.91±3.48分,城区为18.38±2.67分,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。从6个维度的知识得分情况看,药物治疗、并发症知识和生活方式得分相对较高,治疗依从性得分相对较低,高血压定义和饮食知识得分最低。除药物治疗知识外,其他5个维度的知识平均得分城区均高于农村(P＜0.05)。见表2。

表2　不同地区高血压患者高血压知识得分¯x±s,分

2.4　高血压知识对老年高血压患者服药依从性的影响

将服药依从性作为因变量(0=依从性差,1=依从性好),把高血压知识各维度知识得分对服药依从性做单因素Logistic回归分析,再将年龄、性别、文化程度、病程等基本情况作为控制变量引入Logistic回归方程。结果显示,药物治疗知识对患者服药依从性的影响均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　高血压知识对患者服药依从性影响的单因素和多因素Logistic回归分析

3　讨论

本次调查结果显示,社区老年高血压患者服药依从率为67.0%,高于国内平均水平。国内研究结果显示,高血压患者服药依从率为30.9%～41.3%[10]。这可能与本次调查的研究对象是60岁及以上的老年人有关。有研究显示,不同年龄阶段者服药的依从性不同,60岁及以上的患者服药依从性比60岁以下的患者要好[11-12]。

本次调查结果显示,老年高血压患者高血压知识得分较高,为16.96±3.39分。Eshah等[13]采用HK-LS量表进行相关调查的结果显示,非高血压患者高血压知识得分仅为15.01分,高血压患者得分16.75分,高血压患者对高血压知识掌握程度较高。这可能是由于高血压患者在治疗过程中经常主动或被动接受了高血压知识的宣传,并且高血压患者在健康教育中被视为重点教育人群[14]。从6个维度的知识得分情况看,老年高血压患者在高血压定义和饮食知识方面比较薄弱。此外,城镇居民在定义、治疗依从性、生活方式、饮食和并发症这5个维度得分以及高血压知识总分上显著高于农村居民。杨丽等[15]的研究也表明,农村居民对于高血压知识的认知水平较低。这可能是由于农村居民受到经济文化等限制,高血压有关知识得不到普及[16]。因此,在对老年高血压患者进行知识教育时,一方面应重点加强膳食指导和基本概念的普及,另一方面,应加大对农村老年高血压患者的高血压相关知识宣传力度,普遍提高农村居民高血压的防治意识。

知识教育是患者改变不良健康行为的基础。Pender等[17]提出的健康行为模型中明确指出,人们对疾病防治等知识了解和健康认知以及所采取的态度将决定他们的健康行为,最终达到改善和预防疾病的目的。高血压患者缺乏高血压知识,会对患者意识和行为产生负面影响,并在高血压控制中造成严重的问题[18]。国内外相关研究表明,服药依从性与疾病知识的掌握情况之间存在相关关系[19-20]。由于患者缺乏高血压药物治疗的相关知识,不懂得高血压需要长期服药,导致患者服药依从性较差[21],在高血压药物治疗上出现随意性,即血压升高后才服药,血压降低之后停止服药,停药后中断血压的监测等现象。但由于对依从性和知识的定义及概念的不同会出现不同的结果。根据李益民等[22]在应用知信行模式提高高血压患者服药依从性的研究中指出,知识的掌握不一定都会转化为行为。本次研究发现,在高血压知识的6个维度中,仅高血压药物治疗知识得分对服药依从性有影响,药物治疗知识掌握得越好,服药依从性越佳。药物治疗知识主要指的是“高血压药物必须每天服用”“高血压患者需要终身服药”“在不舒服时才服药”以及“按照自己喜好来服药”这4个条目。而未发现高血压定义、治疗依从性、生活方式、饮食以及并发症知识对患者服药依从性有影响。这也提示,在对社区老年高血压患者进行知识教育时,应有针对性,特别是应加强对药物治疗相关知识的教育,增强患者治疗意识,提高患者服药依从性。

综上所述,提高社区老年高血压患者的服药依从性以及高血压知识水平,依然是一个较为普遍的问题。针对本次调查结果,提高老年高血压患者服药依从性应加强两方面的工作,一是加强高血压知识的宣传,尤其是有关药物治疗知识的培训,提高老年患者对高血压的认知水平,增强老年患者的治疗信念,从而有效的提高患者的服药依从性;另一方面,尽管有研究显示,单纯的知识教育干预对患者的行为的改变不能产生决定性的影响,有效的行为改变必须建立在相应的心理行为理论的基础之上[23];然而,针对社区高血压患者,在设计干预计划时,知识教育仍然是重要的组成部分之一,对高血压患者进行相关知识教育有利于他们了解该不良行为的健康危害,从而提高患者的服药依从性。

参考文献