何 影 李文强 李 欢

失禁相关性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis,IAD)是由于皮肤长期暴露于尿液和粪便中而引起的一种皮肤炎症，属于潮湿相关性皮肤损伤的一种，主要表现为皮肤红斑、水肿、浸渍、糜烂、剥脱、破损和水疱，伤口边界不清，伴或不伴有感染[1-2]。临床上常见许多年老体弱、长期卧床患者，失禁后肛周皮肤及会阴部位长期受排泄物的不良刺激，引起皮肤破损溃烂、感染等并发症状，这不仅给护理工作带来难度，更给患者造成痛苦。传统的治疗方法是用温水清洁肛周及患处再外涂炉甘石洗剂，也有报道，采用芦荟联合山茶油治疗[3]、使用重组人表皮生长因子[4]和3M保护膜联合造口粉[5]等,虽然报道的治疗方法多样，但疗效均不尽意。对此，我院根据相关护理理论，研发了一种新型的治疗方法，即采用茶水及造口粉喷撒治疗失禁相关性皮炎，此疗法目前尚未见文献报道。此法在我院临床试用已取得了良好的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年1月—2017年6月从院外带入或在住院期间发生的失禁相关性皮炎患者126例，其中男81例，女45例；年龄46～95岁，平均(75.98±2.18)岁。本组病例以肝胆疾病术后、肠造口术后、癌症晚期全身转移或老年慢性疾病后失去生活自理能力者为主，因大小便失禁、肠造口、腹泻等原因并发不同程度的臀部、会阴部及腹壁造口周围皮肤发生的红肿、糜烂、皮损，但无明显的全身感染症状，排除皮肤慢性溃疡、糖尿病血糖尚未控制者。皮炎的创面大小在1.5 cm×0.5 cm～10.0 cm×10.0 cm，溃疡深度0.1～0.4 cm。

1.2 方法

1.2.1 实验设计

采用等组实验法，将实验期间从院外带入或在住院期间发生的失禁相关性皮炎患者126例，按入院或发生先后顺序分为对照组和研究组各63例。两组患者一般资料基本一致，性别、年龄、创面所在部位、溃疡面积、深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，具体数据见表1。以7 d为一治疗周期。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 对照组 按马虹颖[6]等介绍的方法，用温水清洁患者肛周和失禁性皮炎创面，擦干皮肤表面的水渍后，每天至少在皮肤外部涂抹3次炉甘石洗剂，治疗期间保持患者肛周皮肤的干燥。

1.2.2.2 研究组 按1∶100的比例，用茶叶10 g加冷水1 000 mL，煎煮5 min后，配成茶水。待茶水凉至38～41 ℃时，用茶水轻柔地清洗皮炎创面，清洗过程遵循无菌技术操作原则。用茶水清洗后擦干水渍，再在溃疡面上喷撒造口保护粉，使创面上形成一薄粉层2～3 mm，让造口粉均匀地覆盖创面，2～3次/天。小面积伤口可采取暴露疗法，保持局部干燥并避免局部受压，大面积或渗液较多伤口，则需用无菌纱块覆盖予以保护，要保持床单位及衣物干洁，涂药后若皮肤创面的粉层被尿液或粪水污染，则重新操作一次。

1.3 统计学处理

1.4 评价标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效判断标准如下。治愈：创面结痂并脱落，皮肤基本恢复正常；显效：渗液减少，创面缩小，减少≥50%；无效：创面减少<50%或扩大。分别统计两组有效、显效和无效例数。

表1 两组患者性别、年龄、创面所在部位、面积、深度比较 (n=63)

2 结果

表2 两组患者疗效比较 (n)

注：有效率=治愈率+显效率

3 讨论

3.1 失禁相关性皮炎的发生和现状

IAD常常发生在大小便失禁、肠造口后大便次数多、长期卧床的重症患者身上。由于尿、粪中排出的腐物分解尿素而产生的胺类等物刺激患者肛周及会阴部、造口周围皮肤，通常表现为被排泄物浸渍的皮肤受损、泛红并伴有不同程度的痛感。这类患者多为久病体弱者，同时长期使用广谱抗生素，很多患者因大量用药而导致细菌耐药继发真菌感染，若全身用药，疗效欠佳。近年来国内医学界也开始IAD的研究，且每个医疗机构方法各有不同。虽然目前治疗的方法较多，但尚无一个统一和权威的护理方法可供参考[7]。

3.2 茶水的成分与作用

据有关资料报道，茶叶中的鞣酸能凝固细菌的蛋白质，将细菌杀死，鞣酸与蛋白结合形成鞣酸蛋白，有收敛作用，并能形成一层保护膜，促进创面愈合[7]。尤其未经发酵的鲜茶叶，较多地保留了茶叶的天然成分，如茶多酚、咖啡碱、氨基酸、维生素、矿物质等，以儿茶酚为主的多酚类化合物有抗氧化、杀菌消炎、降血脂、降血糖等作用，而茶叶中的咖啡碱对体外疱疹、病毒等起到不同程度的抑制作用，可以控制皮肤外周的炎症。本实验使用的茶水的浓度为1%左右，pH值与皮肤较为接近，在茶水煮沸5 min后，再将其晾凉至38～41 ℃时，用无菌棉签沾茶水清洗肛周及失禁性皮炎创面，可能起到消炎杀菌的作用。

3.3 造口粉的成分与作用

本组病例使用的造口粉，主要用于创伤性伤口和手术性伤口的保护，它主要成分有羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶，具有较强的吸湿性，因此，可有效地保持会阴部及肛周皮肤的干爽，从而避免了潮湿对皮肤的刺激，减少皮肤发生损伤，并可缓解皮肤红肿及糜烂[8]。利用造口粉的吸收力良好，可以吸收尿、粪等排泄物，从而减轻尿液、粪便对皮肤的刺激。其中的亲水性粒子能够与水产生作用生成胶膜，将排泄物与皮肤表面隔开，还可以清除细菌和细胞碎屑，减少粪刺激及炎性反应，预防皮肤破损。

3.4 茶水清洗及喷撒造口粉的联合作用

研究组用温热的茶水清洗后在创面上均匀喷撒造口粉，可起到清洁局部，减少排泄物浸渍及腐物分解刺激，促进局部血液循环，改善局部组织营养，促进生机及伤口愈合。而且浓度为1%左右的茶水，其pH值与皮肤较为接近，无刺激性，不阻碍皮脂分泌物和汗液排出，具有润泽皮肤、软化皮损、消炎杀菌作用。造口粉的亲水性粒子能够与水产生作用生成胶膜，牢固地贴附于皮炎创面，阻隔排泄物的刺激，同时造口粉中还含有多糖和蛋白质成分，能够帮助促进创面愈合。二者合用，共同作用于创面，具有消炎、止痒、消肿、收敛的功效，在创面表层能形成被膜起保护作用，同时又能吸收分泌物，促进伤口干燥、结痂，且均不会产生耐药性。从本组结果看出，研究组治疗效果显著，而对照组所采用的方法是使用温水清洁肛周及患处，然后外涂炉甘石洗剂，祛腐、收敛、消肿等作用较弱。且本研究所用的茶叶和造口粉，取材方便、费用便宜、用法简单，值得临床推广。

3.5 IAD护理注意事项

IAD大多发生在大小便失禁的重症患者身上，尤其是重症ICU病房的患者。要提高护理人员对IAD的护理意识， 预防失禁相关性皮炎的发生比治疗更重要，因此，医院应定期对医护人员进行培训，提高对IAD的认识。对于IAD发生率高频的科室如ICU、神经科、老年病区等，医院护理部门要制定一套IAD评价标准，制定相关的护理流程供临床护理时参考。对轮转这些重症病房的护理人员，必须通过相关学习、考核，掌握了熟练的护理技能，才能

准入。护理人员还应对患者和患者家属做好宣教，讲解IAD的护理知识和指导家属进行正确的护理，保持皮肤受压局部干洁、透气，尽量减少皮肤溃疡面受压。卫生宣传和健康教育是目前护理人员的重要任务，也是现代护理逐渐发展的最终要求，黄红敏等[9]研究认为，卫生宣传和健康教育的主要目标是协助患者及其家属建立正确的健康理念，进而转化成为健康的日常行为。同时，指导加强营养，注意优质蛋白和多种微量元素的摄入，卧床患者由于摄入量少，吸收能力差，导致营养不足，免疫力低下，人体条件致病菌和真菌加速繁殖[10]，溃疡延缓愈合。本研究中发现不少病例出现不同程度的焦虑、厌烦、忧郁情绪，可能与长期卧床排便、大小便失控、生活不能自理等原因有关。应多安慰患者，尊重和爱护患者，融合护患关系，减轻疾病痛苦，提高患者的生活质量。

经过7 d(一个治疗周期)的疗效观察，研究组的治愈率及有效率均明显高于对照组，治愈率和有效率差异均具有非常显著性意义(P<0.01)。实践证明茶水清洗及造口粉喷撒治疗失禁相关性皮炎具有显著疗效，这与本实验所使用的1%茶水清洗患部起到消炎杀菌的作用，喷撒的造口粉具有吸收渗液，并在伤口上形成保护屏障起到杀菌、增强皮肤抗病能力的作用有关。

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[4] 李新秀.重组人表皮生长因子联合氧气吹拂在失禁相关性皮炎中的应用[J]. 中外医学研究, 2017,15(5):73-74.

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