刘 慧 龙艳波 李艳芳

随着我国人口老龄化进程的加剧，老年人的健康问题也越来越受到关注。高血压是危害老年患者生命健康的常见慢性疾病之一，目前我国60岁以上人群的高血压发病率为49.1%，总人数也已经超过8 000万，并且呈现出逐年增长的发展趋势[1]。Tao等[2]指出，提升社区老年患者的健康知识，尤其是健康管理的自我意识和行为，对于改善慢性病患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。赋能指的是个人通过调动内在潜能使自己获得掌控自身健康的力量，最终实现提升个人生活、组织功能与社区生活品质的努力过程[3]。由于国内对赋能研究的起步相对较晚，并且多集中在理论模型方面的研究[4]，目前临床关于社区老年患者赋能情况的调查研究仍相对较少。本研究旨在调查了解社区老年高血压患者的赋能情况，并分析其影响因素，为老年高血压患者的社区护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

通过便利抽样的方法于2017年月9月—2018年1月选择广州市某社区的176例老年高血压患者进行调查。纳入标准：年龄在60岁及以上；诊断符合原发性高血压[5]；具有一定的沟通交流能力，且能独立阅读问卷；常住地区为本社区；知情同意本研究。排除标准：合并其他严重的内科疾病或者恶性肿瘤；存在意识障碍或者精神心理疾病；不愿参与调查研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 中文版慢性病赋能量表 该量表由李璇等[6]汉化引进，包括自我认知、知识获取、自我管理、参与决策和赋能他人5个维度，共计51个条目，采用Likert 5级评分法，1分为完全不同意，5分为非常同意，得分越高则其赋能水平越高。该量表已经在国内社区慢性病患者中进行验证，其克朗巴哈系数为0.950，分半信度为 0.930，重测信度为0.921，具备良好的信效度。

1.2.1.2 一般自我效能感量表[7]该量表主要用于测定个体对某一应激事件的乐观程度及应对效能，为单维度量表，共计10个条目，采用Likert 4级评分法，1分表示没有信心，4分表示非常有信心，得分越高则其自我效能感越高。该量表具有较高的信效度，克朗巴哈系数为0.87，重测信度为0.83，信效度较好。

1.2.1.3 社会支持评定量表 该量表由肖水源等[8]编制，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，共计10个条目，得分在12～66分之间，得分越高则其社会支持水平越高。该量表在中国人群中具有较高的信效度，其克朗巴哈系数为0.80。

1.2.2 调查方法 由研究者本人采用一对一的方式实施调查，调查前采用一致性的指导语向纳入的患者介绍研究的调查目的、问卷内容、填写要求和数据用途等内容，患者填写知情同意书后派发调查问卷，问卷填写完成后现场回收，并注意检查问卷的填写完整性和有效性，本研究共计派发180份调查问卷，回收有效问卷176份，有效回收率为97.8%。

1.3 数据的统计分析

收集到的数据资料通过Excel软件构建数据库，然后导入SPSS 22.0软件进行统计分析，赋能得分为正态计量资料，采用中位数、均数、标准差以及得分率的形式进行描述。通过单因素分析、Pearson相关性分析、多元线性回归分析的方法探讨其影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年高血压患者的赋能得分情况

患者的赋能得分在107～203之间，平均(147.48±15.65)分，患者在自我管理维度的得分率最低，为44.6%(见表1)。

表1 老年高血压患者的赋能得分情况

2.2 老年高血压患者赋能得分的单因素分析

不同年龄、文化程度、独居情况、家庭人均收入情况、病程患者的赋能得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 老年高血压患者自我效能感、社会支持与赋能的相关性分析

老年高血压患者的自我效能感及社会支持各维度得分均与赋能得分呈正相关(P<0.05)，见表3。

2.4 老年高血压患者赋能得分的多元线性回归分析

以老年高血压患者的赋能得分作为因变量，将上述具有统计学意义的指标纳入作为自变量，纳入进行多元线性回归分析，结果提示，文化程度、独居情况、病程、自我效能感、客观支持、主观支持和对社会支持的利用度均对赋能具有独立影响作用(P<0.05)，共可解释78.1%的方差变异量，年龄和家庭人均月收入情况没有进入回归方程。见表4。

3 讨论

3.1 社区老年高血压患者的赋能水平相对较低

表2 老年高血压患者赋能得分的单因素分析

表3 老年高血压患者自我效能感、社会支持与赋能的相关性分析

表4 老年高血压患者赋能得分的多元线性回归分析

注：R2=0.792，调整R2=0.781，F=46.895，P<0.05

本研究结果显示，患者的赋能得分在107～203之间，平均(147.48±15.65)分，得分率在60%以下，与李璇等[6]的调查结果基本一致，提示社区老年高血压患者的赋能水平相对较低。赋能是一种积极的心理资源，赋能水平的高低直接决定个体对应激事件的应对态度和处理能力。张秀波等[9]指出，患者的赋能水平越高则其治疗康复欲望越强烈，也越倾向于采取积极的应对策略，这有利于提升其治疗依从性和改善治疗结局。同时李曼帝等[10]也指出，赋能水平与个体的心理健康状态密切相关，赋能水平低的患者更容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重者还可能因为缺乏治疗主动性而导致病情的延误和加剧。进一步分析各维度得分可知，患者在自我管理维度的得分率最低，仅为44.6%，提示社区老年高血压患者在日常生活、运动锻炼、药物使用、饮食安排等疾病的自我管理能力和主动性相对不足。原发性高血压是一种病程漫长且缺乏特效治疗手段的慢性疾病，患者的疾病自我管理能力直接决定其病情转归[11]。患者的疾病自我管理能力越好，则其血压控制越平稳，生活质量也越高；反之，则可能因为血压控制不理想而导致脑血管意外、晕厥等严重不良事件[12-14]。由此可见，社区老年高血压患者的赋能水平对于其疾病康复是具有重要意义的，临床医护人员应加强社区老年高血压患者的赋能水平评估，并应着重加强自我管理能力的培养，以促进疾病的有效管理和改善治疗结局。

3.2 社区老年高血压患者赋能水平的影响因素分析

本研究结果提示，文化程度、独居情况、病程、自我效能感、客观支持、主观支持和对社会支持的利用度均对赋能具有独立影响作用，共可解释78.1%的方差变异量(P<0.05)。

3.2.1 文化程度。高血压是一种病理机制复杂、预后不确定的心血管疾病，文化程度越高则患者对其疾病治疗及护理的认知程度越好，对自我疾病的管理能力和重视程度也越高[15]，因而其赋能水平相对较高。

3.2.2 独居情况。高血压的控制和治疗需要患者长期按要求服药及严格控制生活作息方式，然而老年患者具有记忆力衰退、理解能力下降和依从性较差等特点，患者在服药和血压管理等方面大多需依赖家属的提醒和监督[16]，而独居老人则缺乏必要的社会支持和护理监督，因而其赋能水平相对较差。

3.2.3 病程。高血压的治疗过程是漫长的，患者需要长期按医嘱服药且严格控制饮食，加之疾病的病情恢复缓慢且存在恶化的可能性，患者可能因为厌倦和疲乏心理而导致赋能水平的下降。

3.2.4 自我效能感。自我效能感指的是个体对应激事件的乐观程度及应对效能，属于班杜拉社会学习理论中的重要影响因素，自我效能水平越高意味着个体越相信自己有能力去管理高血压，疾病康复的信心也越充分[17]，从而能有效提升个体主动参与疾病管理的积极性，进而提升其赋能水平。

3.2.5 社会支持。社会支持指的是个体在应激状态下获得的外界支持资源，主要包括客观支持、主观支持以及对支持的利用度3个方面。其中客观支持指的是物质层面的支持措施，能在经济、生活自理方面对患者提供方便，这有利于降低患者在经济和生活方面的顾虑[8]；主观支持指的是情感和心理方面的支持，是降低个体负性情绪的重要心理资源，通过亲友间的言行鼓励、陪伴和支持等可以让其体验社交活动的乐趣及减少孤独面对的失落感[18]；对社会支持的利用指的是个体对社会支持的感知程度，这有利于促进患者与外界的心理交流，并能促进患者明确自我存在的生命意义[19]，因而有利于其赋能水平的改善。

3.2.6 年龄和家庭人均月收入情况。年龄和家庭人均月收入情况在单因素分析中具有统计学意义，但最终没有进入回归方程，这可能与本研究所纳入的样本量相对较小有关。

4 结论

社区老年高血压患者的赋能水平相对较低，文化程度、独居情况、病程、自我效能感、客观支持、主观支持和对社会支持的利用度均对赋能具有独立影响作用，临床医护人员应重点关注文化程度较低、独居、居住在农村、病程较长的患者，并应注意培养患者应对疾病的自我效能感和加强社会支持力量，以提升患者对疾病的有效管理，改善治疗结局。

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