刘莉莉 颜晨 孙学勇

精神分裂症是一种较为常见精神病, 多发于青壮年, 在急性期会伴有兴奋激越行为, 攻击他人, 也会伤害自身, 这给临床治疗带来较大困难［1］。为了降低精神分裂症激越症状患者对他人及自身的伤害程度, 需要采用快速有效的处理措施。齐拉西酮注射液肌内注射是目前最快控制患者相关症状的处置办法, 一般需要注射3 d, 接下来需要采取序贯抗精神分裂症激越症药物对治疗进行维持和巩固, 其序贯药物的选择亦是临床讨论重点［2］。本次研究对74例患者均采用齐拉西酮针剂治疗3 d, 后根据分组分别给予齐拉西酮和利培酮/奥氮平, 比较组间疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年3月～2016年2月收治的74例精神分裂症激越症状患者作为研究对象, 纳入标准：①均符合精神分裂症诊断标准［3］；② PANSS［4］总评分≥60分；③患者家属均知情同意。排除标准：①合并精神系统器质性病变者；②合并心脏病者；③严重肝、肾功能不全者；④妊娠及哺乳期者。74例患者按照信封法分为对照组和观察组, 每组37例。对照组患者男23例, 女14例；年龄20～58岁, 平均年龄(40.22±6.84)岁。观察组患者男21例,女16例；年龄21～60岁, 平均年龄(41.19±7.05)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 两组患者均给予注射用甲磺酸齐拉西酮［江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20090056, 20 mg(以齐拉西酮计)］进行肌内注射, 注射浓度为20 mg/ml(齐拉西酮),第1天剂量为30 mg, 第2、3天剂量均为40 mg, 第3天注射结束后2 h时序贯至口服药物起始剂量。对照组序贯口服利培酮口腔崩解片(齐鲁制药有限公司, 国药准字H20070271,1 mg)3 mg, 第2天及以后3～6 mg/d, 奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司, 国药准字H20052688, 10 mg)5 mg, 第2天及以后15～20 mg/d。观察组序贯盐酸齐拉西酮胶囊(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20061142, 20 mg)40 mg, 第2天及以后120 mg/d。两组患者均治疗1年。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①两组患者治疗前和治疗1年时均进行 PANSS、SDSS［5］和 TESS［6］评估。②疗效判定标准：治愈：连续6个月及以上PANSS量表8项因子评分均≤3分；有效：治疗后较治疗前PANSS评分下降幅度≥30%；无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分、SDSS评分和TESS评分比较 治疗前, 两组患者的PANSS评分、SDSS评分和TESS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的PANSS评分、SDSS评分均显著低于治疗前, TESS评分显著高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组的PANSS评分与SDSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的TESS评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后PANSS评分、SDSS评分和TESS评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后PANSS评分、SDSS评分和TESS评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

观察组 37 80.73±10.25 43.12±7.41a 13.78±2.85 6.52±1.61a 1.81±0.46 3.12±0.94ab对照组 37 79.14±11.36 44.96±7.22a 14.02±2.91 7.08±1.59a 1.87±0.51 3.65±1.01a t 0.632 1.082 0.358 1.505 0.531 2.337 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

精神分裂症病因复杂, 发病机制尚不清楚, 临床表现为感知、思维、情感、行为等多方面障碍, 激越症状属于精神分裂症中的一种, 具体表现为患者对周围人物存在敌视, 会进行攻击, 对自身与他人均会造成不同程度的伤害。若是得到快速有效的治疗, 可以减少或避免不良结局的发生。齐拉西酮主要作用于中枢神经系统, 是一种非典型抗精神病药,对精神分裂症激越症状患者治疗效果明显。相关研究表明,齐拉西酮治疗精神分裂症急性激越症状效果显著, 不良反应发生率较低［7］。一般精神分裂症激越症状患者发作时, 都会及时给患者肌内注射齐拉西酮, 但这只是暂时控制患者发作,还需要进行一系列的维持治疗。序贯口服抗精神分裂症药物是有效后续治疗, 不同药物治疗效果和不良反应也不一致。

本次研究将肌内注射齐拉西酮后序贯至口服齐拉西酮患者作为观察组, 序贯至口服利培酮/奥氮平患者作为对照组,结果显示, 两组患者的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前, 两组患者的PANSS评分、SDSS评分和TESS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的PANSS评分、SDSS评分均显著低于治疗前, TESS评分显著高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组的PANSS评分与SDSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的TESS评分(3.12±0.94)分显著低于对照组的(3.65±1.01)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明序贯至口服齐拉西酮和利培酮/奥氮平对患者临床症状和社会功能缺陷改善程度较为一致, 但序贯至口服齐拉西酮出现的不良反应更轻。贾峰等［8］研究显示, 患者序贯至口服齐拉西酮后月经紊乱、糖脂代谢异常、催乳素增加等不良反应明显减少, 治疗依从性较高, 表明齐拉西酮注射液治疗后序贯至口服齐拉西酮长期疗效较好, 不良反应少, 患者依从性好,与本次研究结果相似。

综上所述, 齐拉西酮针剂与齐拉西酮胶囊序贯治疗可以有效改善精神分裂症激越症状患者临床症状, 降低患者PANSS评分、SDSS评分, 有效控制TESS评分升高。

［1］张怀晨, 苏中华, 张明, 等.急性期精神分裂症住院患者激越症状与院前冲动攻击行为相关性分析.精神医学杂志, 2016,29(3):177-181.

［2］胡光涛, 李志宏, 王国威, 等.注射用甲磺酸齐拉西酮治疗精神分裂症急性激越症状疗效观察.中国新药与临床杂志, 2014,33(1):57-60.

［3］胡存安.精神分裂症诊断标准和分型的推荐方案及说明.神经疾病与精神卫生, 2005, 5(6):483-487.

［4］吴伟明, 董毅, Lysaker PH, 等.精神分裂症患者元认知与共情及精神症状的相关性.中华行为医学与脑科学杂志, 2015,24(2):128-131.

［5］易峰, 蒋幸衍, 甄莉丽, 等.轻微精神病性综合征的社会认知特征及与社会功能的相关性.中国康复理论与实践, 2016,22(10):1204-1208.

［6］张明园.副反应量表(TESS).上海精神医学(Shanghai Archives of Psychiatry), 1984(2):77-80.

［7］胡光涛, 宋航, 王国威, 等.甲磺酸齐拉西酮与氟哌啶醇注射液治疗精神分裂症急性激越症状的对照研究.重庆医学, 2014,43(35):4766-4768.

［8］贾峰, 王立娜, 王喆, 等.精神分裂症兴奋激越患者从齐拉西酮注射剂转换为口服制剂的序贯治疗研究——一项1年的临床病例汇评分析.中国新药与临床杂志, 2017, 36(1):45-49.