贾新山

DR是糖尿病患者最常见并且最严重的微血管并发症之一［1］。随着我国生活水平的改善和人们生活方式的改变,DR患者迅速增加, 占糖尿病患者的24.7%～37.5%［2］。DR是引起失明的一个重要原因, 但DR引起的失明是可预防的,因此明确DR发生发展的危险因素十分必要。本文对140例患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年10月于本院门诊就诊的DR患者、NDR患者共140例, 其中NDR患者60例设为NDR组, 80例DR患者分为非增殖期DR组(SDR组, 40例)和增殖期DR组(PDR组, 40例)。NDR组男29例 (48.33%)。SDR组男 19例 (47.50%)。PDR组男 22例(55.00%)。排除严重的心脑血管病、严重肝肾功功能异常等病。

1.2 方法 采用统计学方法对三组患者的年龄、BMI、病程、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血压、血脂等指标进行分析。探讨DR发生发展的危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较 三组患者年龄、BMI、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。说明年龄、BMI、病理不是DR发生、发展的危险因素。

2.2 三组患者糖化血红蛋白、血压、尿微量白蛋白比较SDR组、PDR组糖化血红蛋白、收缩压及尿微量白蛋白与NDR组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；SDR组、PDR组舒张压与NDR组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。SDR组收缩压(146.95±20.38)mm Hg、糖化血红蛋白(7.94±1.15)%及尿微量白蛋白(283.54±51.29)mg/L与PDR组的(157.14±20.69)mm Hg、(9.38±1.27)%、(391.42±77.03)mg/L比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。说明收缩压、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白是DR发生、发展的危险因素。

2.3 三组血脂指标比较 SDR组、PDR组TC、TG和LDL-C与NDR组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。SDR组LDL-C与PDR组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。说明LDL-C是DR发生、发展的危险因素。

表1 三组患者一般资料比较( ±s)

表1 三组患者一般资料比较( ±s)

注：三组比较, P＞0.05

NDR 组 60 63.63±6.72 26.31±3.52 9.42±2.84 SDR组 40 65.28±7.05 25.96±3.38 9.73±2.68 PDR组 40 64.79±7.31 26.03±3.47 10.64±2.99

表2 三组患者糖化血红蛋白、血压、尿微量白蛋白比较( ±s)

表2 三组患者糖化血红蛋白、血压、尿微量白蛋白比较( ±s)

注：与NDR比较, aP＜0.05；与PDR组比较, bP＜0.05

NDR 组 60 139.42±18.74 85.69±10.36 6.02±0.82 116.34±20.76 SDR 组 40 146.95±20.38ab 86.30±9.51 7.94±1.15ab 283.54±51.29ab PDR 组 40 157.14±20.69a 85.78±10.47 9.38±1.27a 391.42±77.03a

表3 三组血脂指标比较( ±s, mmol/L)

表3 三组血脂指标比较( ±s, mmol/L)

注：与NDR比较, aP＜0.05；与PDR组比较, bP＜0.05

NDR 组 60 3.42±0.50 1.99±0.76 1.81±0.64 2.69±0.46 SDR 组 40 4.50±0.63a 3.27±0.69a 1.66±0.78 3.42±0.53ab PDR 组 40 4.68±0.69a 3.14±0.74a 1.61±0.61 4.35±0.59a

3 讨论

DR是以微小动脉瘤、点状出血、硬性渗出、出血斑点、心血管生成以及黄斑水肿, 甚至视网膜脱落为主要眼底表现的疾病, 是糖尿病患者常见的并发症之一［3］。根据眼底病变情况分为SDR和PDR。

本次研究结果显示, SDR组、PDR组糖化血红蛋白、收缩压及尿微量白蛋白与NDR组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；SDR组、PDR组舒张压与NDR组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。SDR组收缩压(146.95±20.38)mm Hg、糖化血红蛋白(7.94±1.15)%及尿微量白蛋白(283.54±51.29)mg/L与 PDR组 (157.14±20.69)mm Hg、(9.38±1.27)%、(391.42±77.03)mg/L比较差异有统计学意义(P＜0.05)。SDR组、PDR组TC、TG和LDL-C与NDR组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。SDR组LDL-C与PDR组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示DR的发生与收缩压、血脂、尿微量白蛋白及糖化血红蛋白均有关联, 而糖化血红蛋白、收缩压、LDL-C及尿微量白蛋白更是导致DR进一步发展的主要因素。糖化血红蛋白反映了患者3个月左右的血糖水平, 目前已成为预测DR发生发展的较为公认的指标［4］。在2016年修订版中国成人血脂异常防治指南中［5］, 更是将糖尿病患者作为高危因素, 提出了将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下的要求。LDL-C浓度增高, 进一步促进动脉粥样硬化, 从而加重视网膜的渗出和水肿［6,7］。众所周知, 高血压是粥样动脉硬化的一个重要危险因素, 长期高血压状态一样加重视网膜的渗出和水肿［8］。尿微量白蛋白升高是肾损伤的标志, 从侧面反映出肾脏血管的损伤［9］。针对已发现的危险因素, 高危人群要长期管控好血糖、血脂、血压, 减少肾脏损害［10］。管控好“三高”, 不仅有利于减少DR的发生, 还有利于减少心脑血管意外的发生。

［1］林海波, 卓晓, 何爱群.2型糖尿病视网膜病变相关危险因素分析.牡丹江医学院学报, 2015, 31(1):70.

［2］中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年).中华眼科杂志, 2014, 50(11):851-865.

［3］吴立岩.糖尿病视网膜病变发展的相关危险因素及防治策略.中国冶金工业医学杂志, 2017, 34(5):554-555.

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［5］诸骏仁, 高润霖, 赵水平, 等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志, 2016, 16(10):15-35.

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［8］周迪军, 孙文利, 双振宇, 等.2型糖尿病并发视网膜病变的多重危险因素探讨.中国医药导报, 2014, 11(13):55-58.

［9］杨华, 马琳, 阚艳敏, 等.2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析.华西医学, 2014, 1(1):64-66.

［10］尤巧英, 俞利红.影响2型糖尿病视网膜病变进展的相关危险因素研究.中国慢性病预防与控制, 2014, 22(4):411-413.