陈淑瑜 黄丽梅 谭亚杰

近年来, 随着人们健康意识的不断提高, 临床上产妇多采用阴道分娩的方式进行分娩, 对于新生儿的身体机能发育起到了重要的作用, 促进了新生儿的健康发育, 但胎儿娩出后进行有效呼吸时很容易将呼吸道内的杂物(如粪便、羊水等分泌物)吸入肺里, 可能导致新生儿的窒息［1,2］。临床上提出了改良助产接生法配合晚断脐方式, 能够有效的降低新生儿肺炎、贫血、窒息等疾病的发生。基于此, 本研究选取本院2017年1～6月接收的160例经阴道分娩的产妇, 探讨改良助产接生法配合晚断脐对新生儿的影响, 并为深入的研究提供相关依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1～6月接收的160例经阴道分娩的产妇, 纳入标准：骨盆正常, 无难产症状, 胎儿与产妇检查均无异常。初产妇112例, 经产妇48例。将产妇随机分为观察组与对照组, 各80例。观察组产妇年龄25～40岁, 平均年龄(32.5±7.5)岁, 第一二产程时间6～17 h, 平均时间(11.5±6.5)h。对照组产妇年龄26～39岁, 平均年龄(32.5±6.5)岁 , 第一二产程时间 7～16 h, 平均时间 (11.5±4.5)h。两组产妇年龄、产程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有产妇及家属均对本研究知情, 并签署知情同意承诺书, 本研究已获本院批准。

1.2 方法 对照组产妇采取传统助产接生法, 胎儿胎头娩出后, 助产人员通过右手保护产妇会阴, 并用左手拇指挤干净新生儿口鼻内羊水和黏液, 将胎头进行外旋转和复位, 30 s内将脐带进行结扎。观察组产妇采取改良助产接生法配合晚断脐方式, 胎儿胎头娩出后, 助产人员左手拇指置于新生儿鼻根部, 其余四根手指置于咽喉部, 向口腔方向进行挤压,将新生儿口鼻内等的羊水和黏液挤压出来, 将胎儿胎头外旋转, 并将口咽部剩余羊水吸尽, 采用无菌毛巾擦拭羊水, 用产包内的毛巾包裹新生儿进行保暖, 并将新生儿置于产妇双腿之间, 胎儿娩出后1～3 min内或脐带停搏后将脐带进行结扎。

1.3 观察指标及判定标准［3］观察两组新生儿出生后1、5、10 min 的Apgar评分, 10分为正常新生儿, 4～7分的新生儿可能患有轻度窒息, ≤3分的新生儿可能患有重度窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分均高于对照组新生儿, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分对比( ±s, 分)

表1 两组新生儿Apgar评分对比( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

观察组 80 9.89±0.10a 9.92±0.07a 9.93±0.06a对照组 80 9.03±0.31 9.11±0.12 9.53±0.18 t 23.615 52.150 18.856 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

新生儿晚断脐是指在新生儿娩出后1～3 min或脐带停搏后断脐, 可通过脐带继续给新生儿增加50～100 ml的血液,从而增加新生儿体内血红蛋白的供给, 脐血中含有抗氧化物质、血干细胞等, 能够有效的降低新生儿窒息、贫血等并发症的发生几率［4］。延缓断脐时间后, 胎盘体积会逐渐缩小,与子宫壁的接触面也会随之减小, 从某种程度上来说加速了胎盘剥离的速度, 从而促进了子宫的恢复, 减少了产妇产后的出血量。常规断脐时间为新生儿出生后30 s内进行, 使得新生儿的干细胞、血容量大量丢失, 导致了贫血的发生［5］。相关文献报道［6,7］, 新生儿出生后1～ 3 min或脐带停搏后结扎脐带, 能够使新生儿接受更多来自胎盘的血液, 提高了新生儿的血容量及新生儿对于低氧的耐受性, 有效的避免了婴儿期贫血状况的发生。

相关研究指出［8-10］, 晚断脐能够使新生儿得到充分的生理性胎盘输血, 并且受新生儿体内反射调节的影响, 当新生儿达到最佳血容量时, 胎盘输血会终止, 此时新生儿体内的血量对于新生儿来说是最为合适的, 不会产生不良反应。因此在阴道分娩中, 胎儿娩出后采用晚断脐能够有效的预防新生儿贫血, 并且不会增加新生儿黄疸的风险。晚断脐同时能够减少产妇产后出血量, 因为随着脐血的消失, 产妇体内胎盘的血液也会逐渐减少, 胎盘皱缩体积、胎盘与子宫壁接触面积均缩小, 会加速两者之间的血管断裂, 使得产后出血也随之减少。目前我国临床上常将Apgar评分作为新生儿出生后立即检查其身体状况的标准评估方法, 其中包括肌张力、呼吸、刺激反应、心率等, 改良助产接生法能够有效的提高新生儿的Apgar评分, 当胎儿娩出时, 处于头低足高位, 会导致羊水等分泌物流向新生儿的口腔, 胎儿无法自主呼吸, 但残留的羊水较浅, 比较容易清理, 操作较为简单, 助产人员一人就可以独立操作, 极大的降低了新生儿窒息的几率。本研究结果显示, 观察组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分为(9.89±0.10)、(9.92±0.07)、(9.93±0.06)分均高于对照组新生儿的 (9.03±0.31)、(9.11±0.12)、(9.53±0.18)分 ,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 改良助产接生法配合晚断脐能够显著的提高新生儿的Apgar评分, 有效的预防了新生儿贫血、窒息情况的发生, 促进了新生儿的健康发育, 值得在临床中推广使用。

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