袁玲 王方龙 余洪 李平（重庆市长寿区川东医院普通外科 重庆 401220）

为了进一步探讨肥胖和GCA的关系，回顾性分析排除并发胃食管返流疾病和Barrett食管炎的GCA和G non-CA患者资料，并采用多因素分析GCA的独立危险因素[1-2]。

1.资料与方法

1.1 研究对象

2012年8月—2014年8月重庆市长寿区川东医院普通外科住院的94例胃腺癌患者。纳入标准：（1）经术前胃镜检查及活检或及术后病理组织学诊断确诊为胃腺癌；（2）年龄≥30岁。排除标准：（1）存在胃食管返流疾病、Barrett食管炎和吞咽困难并发症；（2）存在严重的肝肾功能不全、心肺功能不全、糖尿病、严重的代谢性疾病或其他慢性消耗性疾病；（3）有过胃切除病史。根据病理诊断分为两组，分别是GCA组和G non-CA组。

1.2 研究内容

一般资料包括性别、年龄、H.pylori感染、BMI、饮酒、吸烟和临床分期。比较不同BMI下，两组所占人数百分比；分析各临床分期下，两组间BMI的差异，多因素分析年龄、性别、体重指数、Hp感染、吸烟、喝酒、肿瘤临床分期在两组患者患病的危险因素。

2.统计学方法

本临床研究的所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用两独立样本的t检验，当P＜0.05时，认为差异性具有统计学意义。

3.结果

3.1 GCA组和G non-CA组患者的一般资料

94例胃腺癌患者的一般资料，性别比例和年龄在两组患者中未见明显差异（P＞0.05）；两组患者在Hp感染率、吸烟率、饮酒率分别是19.7%、47.8%、25.2%和21.9%、41.3%、21.3%（P值均＞0.05），未见明显差异；两组患者的体重指数分别是24.8±3.4kg/m2和24.1±3.7kg/m2（P=0.004）；在临床分期中，I期两组未见明显差异，在II期中，GCA组患者要多于G non-CA组（46.0% 比31.9%, P＜0.001），在III期和IV中，G non-CA组患者要多于GCA组（21.3%比15.3%, P=0.022；10.8% vs.5.1%, P=0.003）。

3.2 不同体重指数下两组患者的OR和95%CI

不同体重指数下两组患者的OR和95%CI见表1，在BMI＜18.5kg/m2和BMI在18.5～23.9kg/m2之间时，两组患者所占比例未见明显差异。在超重体重下BMI在24～28kg/m2之间时，GCA组相比G non-CA组，OR值为2.21；在肥胖体重下BMI＞28 kg/m2时，GCA组相比G non-CA组，OR值为3.17。

表1 不同体重指数下两组患者的OR 和95% CI

3.3 不同临床分期中两组患者的BMI

在临床分期I和II期中，GCA组患者的平均BMI要大于G non-CA组；在临床分期III和IV期中，两组患者的平均BMI未见明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 不同临床分期中两组患者的BMI

3.4 GCA和G non-CA患病多因素回归分析

GCA和G non-CA相比，BMI是这几个危险因素中唯一独立危险因素。OR值为1.334 (95%CI, 1.125～1.537；P=0.003)，见表3。

表3 GCA和G non-CA患病多因素回归分析

4.讨论

本研究结果显示与G non-CA患者相比，GCA患者存在更多的超重和肥胖患者，并且BMI是GCA患病的独立危险因素。这是在国内第一次分析两者在BMI的差异，并发现GCA患病中有更高的BMI[3]。同时，通过BMI之间差异的比较，也可以侧面说明GCA和G non-CA疾病本身的不同。然而，对于腹型肥胖和GCA和关系、肥胖和GCA预后的关系、是否通过干预肥胖相关因素能够减少GCA的发生，这些都还有待进一步研究。

[1] Xue L,Zhang X,Li Y, et al.Differences of immunophenotypic markers and signaling molecules between adenocarcinomas of gastric cardia and distal stomach[J].Hum Pathol.2011, 42(4):594-601.

[2] Peleteiro B,Cavaleiro-Pinto M,Barros R,et al.Is cardia cancer aetiologically different from distal stomach cancer?[J]. Eur J Cancer Prev.2011,20(2):96-101.

[3] Olefson S,Moss S F.Obesity and related risk factors in gastric cardia adenocarcinoma[J].Gastric Cancer.2014.