何媛媛

急性非创伤性腹痛是老年患者急诊科（ED）救治的常见症状。随着人口老年化，相关报告的数量有继续上涨。关于老年人腹痛的原因，详情如下：

腹部疼痛的老年患者更有可能需要住院和（或）手术或其他侵入性程序治疗，他们也更容易出现并发症，包括死亡。这次针对10例60岁以上因非创伤性腹痛就诊老年患者研究发现58%的患者住院，18%需要手术治疗或介入治疗，5%患者在2周内死亡。

1.1其中男5例、女5例，年龄均在60及60岁以上。

1.2临床表现 全部病例均有腹痛症状。伴随恶心呕吐，便血，发热典型症状。

1.3确诊疾病及诊断方法 影像学检查 、内窥镜（电子胃肠镜）、实验室检查等作为确诊依据。5例病人腹部绞痛伴随恶心呕吐，呕吐频繁，肠鸣音亢进或有气过水声，门诊腹部平片提示肠内气液平面，考虑肠梗阻。其中4例病人为粪石梗阻，通过灌肠，疼痛缓解。1例病人经肠镜检查考虑肿瘤，转外科治疗；3例病人腹痛伴随便血，门诊行电子肠镜，其中2例直肠癌，转外科治疗。1例为痔疮，保守治疗；1例病人为腹部持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，低热。门诊行腹部CT：胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰腺包膜隆起，胰周积液。腹部平片：横结肠、胃十二指肠明显扩张充气。实验室检查，淀粉酶 364.30U/L↑，脂肪酶 560.30↑，外周血白细胞计数、高血糖、低血钙指标异常等：提示急性胰腺炎，转消化内科治疗，患者病情发展快，伴多器官功能受损，积极抢救无效而死亡。

老年人与预后

许多因素使老年人预后较差，包括与衰老，疾病，服用多种药物相关的生理变化。

与老年急性腹痛患者不良预后相关的一個重要和可能的可变危险因素是病理识别严重延迟。80岁以上非创伤性腹痛患者的研究中，20%的患者ED诊断与最后诊断不符。更加需要关注的是，那些最初错过诊断的患者59%的死亡率。患者的年龄越大，误诊和死亡的风险越大。因此，通过提高临床警惕，医生可能能够早期识别重大疾病以及管理延迟最小化。

随诊年龄的增长，他们经历有助于疾病非典型表现的生理变化。老年人口中一项经过充分研究生理变化是交感神经系统活动性增加，反过来，这不仅加快心血管疾病，而且参与心力衰竭。相反，急性应激肾上腺反应随着年龄增加而迟钝，可能会导致那些严重疾病患者表现为生命体征正常。

老年患者也能有一个较低的基础体温，生病时的白细胞增多程度小于年轻患者。

老年患者的生理变化也会影响到老年患者如何何时出现腹痛。一项关于老年人如何感知疼痛的调查结论是：”神经解剖学、生理性、疼痛途径的差异可能使疼痛程度的感知改变。“这些疼痛感知的差异反过来导致老年患者就医延迟，以及减少严重疾病的临床怀疑。

参考文献：

[1]医脉通编译自：10 Causes of Abdominal Pain in the Elderly， Medscape， November 16，2016