李 芬

（贵州省黔东南州人民医院乳腺、甲状腺外科，贵州 凯里 556000）

PICC置管是乳腺癌患者术后化疗的主要给药方法，但在PICC置管期间可能会发生感染，对患者的术后化疗和术后恢复相对不利[1]，故临床上需对乳腺癌患者术后PICC置管感染进行积极预防。明确PICC置管感染高危因素是制定预防对策的关键，本研究通过对2017年7月1日～2018年3月30日60例乳腺癌术后PICC置管化疗患者进行研究，以明确乳腺癌术后PICC置管感染的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月1日～2018年3月30日黔东南州人民医院乳腺-甲状腺外科收治的60例乳腺癌术后PICC置管化疗患者，均为在我院接受乳腺癌根治术治疗，术后实施化疗，经PICC置管给药，年龄37～68岁，平均年龄（52.78±14.96）岁，其中男3例、女57例，均明确诊断为乳腺癌，具备乳腺癌根治术指征，其临床资料保存完整，无缺失。

1.2 方法

根据患者术后PICC置管期间是否发生感染，将其分为感染组与无感染组，比较两组患者的临床资料，对导致乳腺癌患者术后PICC置管感染的高危因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析，并针对其高危因素探讨相应的护理对策。

1.3 分析指标

分析指标包括性别（男或女）、年龄（≥60岁或＜60岁）、穿刺部位（贵要静脉、头静脉及肘正中静脉）、穿刺次数（≥2次或＜2次）、导管留置时间（≥6个月或＜6个月）、化疗次数（≥8次或＜8次）、合并糖尿病（是或否）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，单因素分析中资料均整理成计数资料形式行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，将单因素分析中P＜0.05的变量纳入多因素Logistics线性回归模型中进一步分析，以α=0.05作为检验水准。

2.1 乳腺癌患者术后PICC置管感染状况

在术后PICC置管期间，60例乳腺癌患者中23例患者发生导管相关性感染，其感染发生率为38.33%，其余37例患者未发生感染。

2.2 乳腺癌患者术后PICC置管感染的高危因素分析

2.2.1 单因素分析

单因素分析中，将相关数据转换为计数资料形式，经比较，两组在导管留置时间、化疗次数、合并糖尿病等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组性别、年龄、穿刺部位、穿刺次数等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 单因素分析（n）

2.2.2 多因素Logistics线性回归分析

将单因素分析中统计学比较有意义（P＜0.05）的变量纳入至多因素Logistics线性回归分析模型中，进一步经多因素Logistics线性回归分析发现，导管留置时间、化疗次数、合并糖尿病是导致乳腺癌患者术后PICC置管感染的高危因素。见表2。

2 结 果

表2 多因素Logistics线性回归分析

3 讨 论

乳腺癌是当前国内女性恶性肿瘤中发病率高居首位的一种恶性肿瘤，临床上往往采取乳腺癌根治术对这类患者进行治疗，而在手术后，为巩固疗效，为控制肿瘤病灶和癌细胞发展，患者往往还需接受辅助化疗[2]。由于乳腺癌患者需接受多次化疗，在其化疗期间往往需要多次静脉穿刺给药，近年来，随着PICC置管技术的应用和普及，PICC置管在乳腺癌患者术后化疗中也逐渐得到应用，主要是经导管穿刺置管将导管送至大静脉，可有效避免化疗药物与外周静脉直接接触，有利于减轻血管刺激，但在PICC置管期间，患者易发生导管相关性感染，对其术后恢复相对不利[3-4]。

临床上主张对乳腺癌患者术后PICC置管感染予以积极预防，而明确其高危因素是制定预防对策的关键[5]，本研究中经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析发现，导管留置时间、化疗次数、合并糖尿病是导致乳腺癌患者术后PICC置管感染的高危因素，临床上需针对上述高危因素采取合理的护理对策，具体可从以下几个方面做好乳腺癌患者术后PICC置管护理工作：（1）置管前护理：了解患者的具体情况，对患者置管血管进行风险评估，并根据预穿刺路径对置管长度进行测量；对使用的物品进行严格的消毒，对穿刺留置的导管进行严格的消毒，避免置入的导管受到污染；严格按照六步洗手法进行手部清洁，穿戴隔离衣、无菌口罩、无菌手套以及无菌帽。（2）置管时护理：指导患者采取合理体位，穿刺时严格遵守无菌操作规范；如引导针在穿刺时误入动脉，需立即拔出，拔出引导针后需对出血点进行压迫止血，待出血停止再进行第2次穿刺。（3）置管后护理：严密观察PICC管道情况，注意定时查看导管刻度，做好记录；导管固定时，避免导管与胶带直接接触，保持轻柔动作；保持导管周围皮肤干燥、清洁，及时更换敷料；每天更换输液管道，对导管接口进行严格消毒；告知患者置管后需要注意的事项，加强营养[6]。

综上所述，乳腺癌患者术后PICC置管期间受到导管留置时间、化疗次数、合并糖尿病等因素的影响，易发生导管相关性感染，临床护理方面应根据高危因素对患者实施针对性护理干预。

[1] 曾华萍,左描绘.乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染及预防的研究[J].护理实践与研究,2012,09(12):32-33.

[2] 江世丽,李国宏.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(9):1012-1015.

[3] 徐向玉.乳腺癌化疗患者PICC置管感染的相关因素研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2583-2584,2603.

[4] 王 蓓,周 琴,王莉莉,等.乳腺癌POWER PICC导管感染相关危险因素及应对策略的研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(24):3486-3488.

[5] 唐欣慧,陈俊华,刘海燕,等.乳腺癌术后PICC置管感染的高危因素分析及护理[J].当代护士(学术版),2014,21(3):73-74.

[6] 李 娥,李玉銮.乳腺癌患者PICC置管化疗的并发症观察及护理[J].国际护理学杂志,2012,31(6):1025-1026.