柯小宁 秦杰 卢静静

取环是指当放置在子宫内的节育器到了规定年限或因其他原因,需要去医院取出,以免在子宫内失效或变性。节育器的作用是避免生育期意外怀孕,而女性进入到更年期后,怀孕概率几乎为零,此时节育器的副作用却更为明显,所以应及时取出［1］。然而,绝经期女性卵巢功能衰退,加之雌激素水平降低,生殖器萎缩、缺少弹性,所以取环时极易出现疼痛、出血等并发症,甚至部分患者无法耐受,最终导致取环失败［2］。目前,如何通过有效的药物保证绝经期女性取环成功率,缓解术中疼痛已成为临床研究的重点。2016年5月～2017年5月本院对55例绝经期取环术患者应用了普罗雌烯阴道胶丸与利多卡因联合治疗,临床收效十分满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年5月于本院行取环术的110例绝经期女性作为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组与研究组,各55例。纳入标准：经影像学检查证实节育器位于宫腔内；本次研究内容经医院伦理委员会批准,且所有患者均对本研究内容知情同意。排除标准：伴有急性或慢性生殖器官炎性者；伴有凝血功能障碍者；有药物过敏史者；全身情况不佳无法耐受取环术者。对照组年龄 47～57 岁 ,平均年龄 (53.2±2.6)岁 ；孕次 1～4 次 ,平均孕次(2.2±0.6)次；产次1～4次,平均产次(1.5±0.2)次；绝经时间8个月～7年,平均时间(3.5±0.5)年；节育器放置时间10～28年,平均时间 (22.5±2.2)年；节育器类型：T型环5例 ,圆型环40例,宫形环10例。研究组年龄48～60岁,平均年龄 (54.2±3.0)岁；孕次 1～5次 ,平均孕次 (2.5±0.5)次；产次：1～5次,平均产次(1.7±0.2)次；绝经时间6个月～9年,平均时间(3.8±0.5)年；节育器放置时间为12～27年,平均时间(23.0±2.8)年；节育器类型：T型环4例,圆型环42例,宫形环9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组术中采用5 ml的2%利多卡因,分别在宫颈9点与3点位置,距宫颈外缘1 cm各注射1 ml,其余药液蘸棉签放置在宫颈口,待3～5 min后取出棉签并开始取环。研究组在此基础上,于术前1周,每晚在阴道后穹窿处放置1枚普罗雌烯阴道胶丸(浙江安宝药业有限公司,国药准字H20045762),持续应用 7 d,第 8 天到院实施取环术 ,取环术操作同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 ①评价两组患者取环术中宫颈软化扩张情况。完全软化：宫颈明显扩张,无需扩宫或≥4号扩张器无阻力进出宫颈内口；部分软化：探针无阻力出入宫颈口,但4号扩张器出入仍有阻力；扩张不佳：探针进出宫颈口有明显阻力,宫口未开。②评价两组术中综合反应程度。重度：无法耐度的疼痛,并伴有冷汗与恶心呕吐等症状；中度：明显疼痛,但仍可以耐受,伴有冷汗或恶心症状；轻度：无冷汗与恶心症状,下腹部稍有坠胀感。③评价两组取环效果。显效：利用取环钩可以顺利将节育器钩到并取出；有效：取环钩钩到节育器后,拉扯困难,经剪断取出,节育器变形或已成丝状；失败：取环钩无法置入宫腔或钩到后无法取出。成功=显效率+有效率。④观察两组药物所致的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中综合反应程度与取环术中宫颈软化扩张情况对比 研究组宫颈完全软化扩张的发生率74.55%高于对照组的54.55%,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组扩张不佳的发生率0低于对照组的12.73%,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术中综合反应轻度的发生率76.36%高于对照组的56.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组重度的发生率0低于对照组的12.73%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者取环效果对比 研究组取环的成功率为100.00%,高于对照组的89.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中综合反应程度与取环术中宫颈软化扩张情况对比［n(%)］

表2 两组患者取环效果对比［n(%)］

2.3 两组患者药物所致的不良反应对比 两组患者用药期间均未见明显的药物不良反应,两组患者药物所致不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

节育器是一种相对有效、经济、安全与简便的节育措施,已成为我国女性避孕的主要方案［3］。然而,由于部分女性缺少医学常识,绝经期后未按时将节育器取出,往往在发生阴道出血、下腹疼痛或宫腔感染等症状时才到医院将节育器取出,显著增加了取环术的难度［4］。同时,绝经期后女性体内雌激素水平明显降低,宫腔缩小,子宫萎缩,易发生节育器嵌顿,加之颈管狭窄、宫颈弹性变差等因素,均不利于宫颈扩张。临床发现,若强行对绝经期女性实施取环术,不仅操作失败率较高,而且可能导致宫颈损伤等并发症［5］。因此,采用有效的药物干预措施,避免取环术的机械性损伤,减轻患者的痛苦,保证取环成功率十分必要。

宫颈主要由致密结缔组织组成,而平滑肌与弹性组织较少,所以感觉神经与压力感受器丰富,对宫体、宫颈的交感与副交感神经具有良好的支配度。利多卡因是一种麻醉药物,取环术中用其阻滞麻醉宫颈旁组织,可以抑制宫颈交感神经的向心性传导,缓解或避免各种刺激因素所致的症状出现,改善取环操作对宫颈的机械性刺激,且具有局部作用快速、弥散广、止痛效果佳、穿透力强等特点。然而,部分研究发现,单纯应用利多卡因来松弛绝经期取环患者的宫颈平滑肌,收效仍有所欠缺［6］。

普罗雌烯阴道胶丸属于特殊的雌激素类药物,其主要成分为普罗雌烯,适用于阴道萎缩性病变,外阴、宫颈与阴道的黏膜部分因局部手术、分娩或物理疗法等因素所致的损伤迁延不愈,结痂延迟。普罗雌烯阴道胶丸经阴道给药,经阴道黏膜局部吸收,促使宫颈与阴道上皮细胞增生,增加宫颈与阴道黏膜腺体分泌物的分泌量,提高弹性,继而软化阴道与宫颈,保证取环效果,但不被阴道上皮细胞吸收入血,且不参与体循环。同时,普罗雌烯阴道胶丸可以增强细胞内糖原,修复损伤的阴道黏膜,维持阴道内酸碱平衡,相较于传统局部雌激素疗法,具有独特的应用优势［7-9］。有学者对45例绝经期取环患者术前应用了局麻药物与普罗雌烯阴道片联合干预,结果发现该组取环成功率明显高于单纯局麻醉药物组［10］。本文研究结果与此结果相符,研究组宫颈完全软化扩张的发生率74.55%高于对照组的54.55%,研究组扩张不佳的发生率0低于对照组的12.73%,研究组术中综合反应轻度的发生率76.36%高于对照组的56.36%,研究组重度的发生率0低于对照组的12.73%,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组取环的成功率为100.00%,高于对照组的89.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者药物所致不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果可见,普罗雌烯阴道胶丸与利多卡因联合应用可以在镇痛的同时,有效软化扩张宫颈,提高取环成功率。从不良反应来看,两组用药期间均未见明显的药物不良反应,安全可靠。

总之,普罗雌烯阴道胶丸与利多卡因联合应用于绝经期取环术中效果满意,进一步保证了患者的就医质量。

［1］ 刘红.米索前列醇和利多卡因联合应用于绝经取环术的临床效果观察 .临床合理用药杂志 ,2017,10(32):80-81.

［2］ 余青.围绝经及绝经期妇女取环76例临床分析.中国社区医师,2017,33(8):61-62.

［3］ 戚桂彬.戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因用于绝经后取环术 95 例 .中国药业 ,2016,25(7):86-88.

［4］ 吴丽青.围绝经期宫内节育器滞留的安全性以及对生殖健康的影响 .中国现代药物应用 ,2016,10(5):279-280.

［5］ 姜泽允.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经期取环对手术时间、疼痛程度和取环成功率的影响.河北医药,2016,38(5):729-731.

［6］ 谭家斌.欧维婷联合利多卡因用于绝经后妇女取环术临床观察 .深圳中西医结合杂志 ,2015,25(20):134-136.

［7］ 陆琴芬,凌静,戴洁.戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价.临床与病理杂志,2015,35(3):370-374.

［8］ 林英杰. 补佳乐联合米索前列醇及利多卡因在绝经后妇女取环中的应用研究. 基层医学论坛,2018(2):196-197.

［9］ 陈鑫. 米索前列醇与利多卡因用于绝经后妇女取环术中的效果分析 . 临床医药文献电子杂志 ,2017,4(7):1335.

［10］ 于慧梅.米索前列醇联合利多卡因在绝经期妇女取环中的应用 .实用医技杂志 ,2015,22(1):74-75.