孙咏梅

心脑血管疾病已成为人类第一杀手,因对中风(脑梗死)病因认识的深入,介入、静脉溶栓、动脉取栓等技术的推广,死亡率较20年前大为下降,但有70%以上患者遗留不同程度的后遗症［1］。如肢体运动功能受损等严重影响患者生活质量,恢复期患者除针灸及康复手段以外,治疗手段较为有限,且费用较高。作者为探讨一种有效且经济的药物,进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6～10月在沈阳市第二中医医院中风病区住院治疗符合相关标准的风痰闭阻型中风恢复期患者60例。根据入院先后顺序排序将患者分为治疗1组和治疗2组,各30例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (±s,n)

表1 两组患者一般资料比较 (±s,n)

注 ：两组比较 ,P＞0.05

组别 例数年龄(岁) 性别男女治疗1组 30 58.5±13.3 15 15治疗2组 30 58.7±12.9 16 14

1.2 诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》与国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》等标准进行相关诊断［2,3］。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准为风痰闭阻型,发病时间14～30 d；②年龄 35～75 周岁；③无严重的心血管、呼吸、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者；④患者神志清晰,无精神障碍；⑤肝肾功检查无异常；⑥患者或家属均自愿同意参加本次观察。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准及短暂性脑缺血发作(TIA)或出血性患者；②近半年内进行过外科手术治疗；③患者肌力≤1级；④发病≥2次,或遗留后遗症者；⑤对本次治疗使用药物已知过敏,或有吞咽困难不能服药者。

1.5 方法 治疗1组根据国家中医药管理局中医临床路径中风(脑梗死)恢复期(2017版)进行治疗(含康复训练)。具体为常规口服拜阿司匹灵(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)100 mg、阿托伐他丁钙片(辉瑞制药有限公司 ,国药准字 H20051407)20 mg,1 次 /d ；静脉注射奥扎格雷钠氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字H20052059)100 ml、丹红注射液(山东丹红制药有限公司,国药准字Z20026866)20 ml、胞二磷胆碱注射液(吉林百年汉克制药有限公司 ,国药准字 H22026208)0.5 g,1 次 /d。治疗 2 组在治疗1组基础上加用通栓胶囊(沈阳市第二中医医院,批号：Z20150797)治疗 ,0.34 g/粒 ,6 粒 /次 ,3 次 /d 口服 ,治疗 14 d。

1.6 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后NIHSS评分、治疗后mRS评分情况以及临床疗效。疗效判定标准：治疗后证候积分减少≥90%为治愈；疗后证候积分减少70%～89%,为显效；治疗后证侯积分减少30%～69%为有效；治疗后证候积分减少＜30%为无效［4］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分、mRS评分情况比较 治疗前两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗2组NIHSS评分明显低于治疗1组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗2组的mRS评分≤1为18例,多于治疗1组的11例,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 经过14 d治疗,治疗2组总有效率为96.7%,明显高于治疗1组的80.0%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者NIHSS评分、mRS评分情况比较(±s,n)

表1 两组患者NIHSS评分、mRS评分情况比较(±s,n)

注：与治疗1组比较,aP＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 治疗后mRS评分治疗前 治疗后 mRS≤1分 mRS＞1分治疗1组 30 10.58±2.16 8.17±2.02 11 19治疗2组 30 11.09±2.21 6.64±1.88a 18a 12

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

3 讨论

中风发病率逐年升高,因急性期治疗方案较为成熟死亡率迅速下降。恢复期患者大为增加,在治疗中方法有限,多是康复训练及西药控制病因,因国内绝大部分地区中风恢复期治疗需个人负担,故治疗方案经济、效果肯定显得尤为重要。

中风之病多为内因,发病之本在于正气虚损。而外因多为饮食不节,压力烦闷,致脾失健运,思虑伤脾,痰浊内生；正气不足,多源于肝肾亏虚,肾为水之下源,肾虚而行水不利,痰湿泛溢；津血同源,代谢失常而发血瘀,肝气不调,阻滞经络 ,肝阳上亢 ,气血逆乱 ,发为中风［5-8］。故临床多见风痰阻络型,在治疗上使用院内制剂通栓胶囊,活血化瘀,化痰通络。

通栓胶囊组成为水蛭、川芎与胆南星。水蛭《神农本草经》云“味咸平,主逐恶血瘀血”,张锡纯认为其“存瘀血而不伤新血,纯系水之精华生成,于气分丝毫无损,而血瘀默然于无形,真良药也”。药理研究认为水蛭抗凝效果突出,特别是可减轻脑组织炎症反应及水肿,抑制血栓再次形成,改善循环促进神经功能恢复；对抗垂体后叶素抑制动脉血管收缩等。川芎《日华子本草》认为“治一切风,一切气,一切劳损 ,一切血 ,补五劳 ,壮筋骨 ,调众脉 ,破症结宿血 ,养新血”。药理学认为其对中枢神经具有双向调节作用,特别是对运动及呼吸中枢、脊髓反射作用更为明显。天南星用牛胆汁制之有“制星之燥而使不毒”,《药品化义》认为胆南星：“主治一切中风、风痫、惊风,头风、眩晕”。现代药理认为胆南星具有良好的镇痛作用,并对神经中枢有良好的调节作用［9］。

综上所述,三药联合具有良好的活血、化痰、通络之功,能够修复神经损伤,调节神经中枢,并廉价经济适合广大基层患者使用,利用中药治疗中风恢复期也为今后治疗本病的研究拓宽了思路。

［1］ 张俊,袁虎. 卒中单元疗法治疗缺血性脑血管病临床观察. 中国实用医药 ,2015,10(4):92.

［2］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010年版. 中华神经科杂志 ,2010,43(2):126-147.

［3］ 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准 (试行 ) . 北京中医药大学学报 ,1996,19(l):55-56.

［4］ 郑筱萸. 《中药新药临床研究指导原则-中风病的临床研究指导原则》. 北京 :中国医药科技出版社 ,2002:99-104.

［5］ 李迁. 天龙通络胶囊治中风病(脑梗死)恢复期风痰瘀阻证的临床研究 . 湖北中医药大学 ,2016.

［6］ 张爽 ,宁世猛 ,唐农 . 缺血性中风中医药治疗近况 . 辽宁中医药大学学报 ,2010(11):135-136.

［7］ 郝建勋. 观察补阳还五汤加味干预气虚血瘀型缺血性脑中风康复期患者的疗效观察 . 心理医生 ,2017,23(12):75-76.

［8］ 牛晓亚 ,邹蔚萌 ,赵昱 ,等 . 豨莶通栓胶囊联合阿司匹林治疗缺血性中风恢复期痰瘀阻络证 56 例 . 中医杂志 ,2013,54(12):1056-1057.

［9］ 罗卡. 社区康复适宜技术干预中风病恢复期(风痰瘀阻型)的临床研究 . 河南中医学院 ,2015.